Послеродовая помощь и обследование

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Традиционно послеродовой визит проводился через четыре-шесть недель после родов. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует прием у гинеколога (лично или по телефону) в течение первых трех недель после родов для решения острых проблем, и комплексный послеродовый визит не позднее, чем через 12 недель после родов.
• ВОЗ рекомендует обычное послеродовое обследование через три дня, одну-две недели и шесть недель.
• Сахарный диабет.
• Рекомендуется проведение ПГТТ через 4-12 недель после родов при уровне глюкозы венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л для реклассификации степени нарушения углеводного обмена по категориям гликемии (норма, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, СД).
• Рекомендуется модификация образа жизни (коррекция питания и физической активности) у женщин высокого риска по развитию СД2 для профилактики развития СД2 типа в будущем.
• Гестационный гипотиреоз.
• После родов дозу L-тироксина следует уменьшить до той, которая принималась до наступления беременности. Контрольное определение концентрации ТТГ следует провести примерно через 6 нед после родов.
• Сердечно-сосудистый риск.
• Женщины с гестационным сахарным диабетом, гестационной артериальной гипертензией или преждевременными родами подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, даже если послеродовое артериальное давление и ПГТТ в норме.
• Рак шейки матки.
• Скрининг на рак шейки матки должен проводиться в соответствии со стандартными рекомендациями по скринингу.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• Флюорографию легких или рентгенографию легких в возрасте 18 лет и старше следует проводить 1 раз в 2 года. Грудное вскармливание не является противопоказанием для проведения флюорографии.
• Кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки. Более высокие дозы назначаться рутинно не должны.
• Группе высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностями диеты (например, вегетарианки).
• Большинству женщин рекомендовано продолжать прием витаминов и/или железа в течение шести-восьми недель после родов, особенно если они кормят грудью.
• Каберголин
• Предотвращение лактации: 1 мг однократно (2 табл. по 0,5 мг), в первый день после родов.
• Подавление установившейся лактации: по 0,25 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки через каждые 12 ч в течение двух дней (общая доза — 1 мг). С целью снижения риска ортостатической гипотензии у кормящих грудью матерей, однократная доза препарата Достинекс® не должна превышать 0,25 мг.
• Бромкриптин
• Для предупреждения лактации: в первый день — по 1,25 мг 2 раза в день, утром и вечером, затем — 5 мг (по 2,5 мг 2 раза в сутки) в течение 14 дней. Лечение необходимо начать через несколько часов после родов, но не в первые 4 ч после них — после стабилизации жизненно важных функций организма. Через 2–3 дня после отмены препарата возможна незначительная секреция молока, для устранения которой необходимо продолжить терапию одной и той же дозой в течение еще 1 нед.
• Совместимость лекарственных препаратов c грудным вскармливанием можно проверить на сайтах:
• LactMed
• Физическая активность после естественных родов.
• После родов через естественные родовые пути большинству женщин следует вернуться к своей обычной физической активности в своем собственном темпе после консультации со своим врачом.
• Упражнения для мышц тазового дна Кегеля выполняемые несколько раз в день, могут уменьшить послеродовое недержание мочи. Их можно начинать через 1-2 недели после родов у женщин, у которых не было разрывов или эпизиотомии и через 3 недели после операции кесарево сечение если сокращение тазового дна не вызывает боли.
• Физическая активность после оперативных родов.
• Большинство женщин смогут возобновить тренировки через 4-6 недель после операции кесарево сечение.
• Поднятие тяжестей - временное воздержание от подъема предметов тяжелее новорожденного после операции кесарево сечение.
• Через шесть недель после родов женщинам рекомендуется заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 150–300 минут в неделю. - Женщины, которые до беременности занимались в тренажерном зале, могут медленно и осторожно возобновить занятия, используя небольшие веса.
• Вакцинация.
• Кормящим матерям можно вводить как инактивированные, так и живые вакцины.

Лечение и тактика

• Для предупреждения лактации: в первый день — по 1,25 мг 2 раза в день, утром и вечером, затем — 5 мг (по 2,5 мг 2 раза в сутки) в течение 14 дней. Лечение необходимо начать через несколько часов после родов, но не в первые 4 ч после них — после стабилизации жизненно важных функций организма. Через 2–3 дня после отмены препарата возможна незначительная секреция молока, для устранения которой необходимо продолжить терапию одной и той же дозой в течение еще 1 нед.
• Медикаментозное лечение Калия йодид
• Для предупреждения лактации: в первый день — по 1,25 мг 2 раза в день, утром и вечером, затем — 5 мг (по 2,5 мг 2 раза в сутки) в течение 14 дней. Лечение необходимо начать через несколько часов после родов, но не в первые 4 ч после них — после стабилизации жизненно важных функций организма. Через 2–3 дня после отмены препарата возможна незначительная секреция молока, для устранения которой необходимо продолжить терапию одной и той же дозой в течение еще 1 нед.

Красные флаги

• Женщины в послеродовом периоде должны получить все рекомендованные вакцины, которые нельзя было или не вводили во время беременности (например, против кори/эпидемического паротита/краснухи, ветряной оспы, столбнячного анатоксина, дифтерии, коклюша [Tdap] и вируса папилломы человека).
• Женщины в послеродовом периоде должны получить все рекомендованные вакцины, которые нельзя было или не вводили во время беременности (например, против кори/эпидемического паротита/краснухи, ветряной оспы, столбнячного анатоксина, дифтерии, коклюша [Tdap] и вируса папилломы человека).

Не рекомендуем

• Не рекомендуется рутинная микроскопия и посев содержимого влагалища из цервикального канала.
• Медикаментозное лечение Калия йодид
• 200-250 мкг 1 раз в день на протяжении всего периода грудного вскармливания
• 9 месяцев Калия йодид, таб 200мкг
• Йод Витрум, таб 100мкг
• Йод Витрум, таб 200мкг
• Йодбаланс, таб 100мкг
• Йодбаланс, таб 200мкг
• Йодомарин 100, таб 100мкг
• Йодомарин 200, таб 200мкг
• Калия йодид Реневал, таб 100мкг
• Калия йодид Реневал, таб 200мкг
• Калия йодид, таб 100мкг
• Калия йодид, таб 200мкг
• Микройодид 100, таб 100мкг
• Микройодид 200, таб 200мкг
• Колекальциферол (витамин Д)
• 1000 МЕ 1 раз в день
• Аквадетрим, капли 15000 МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
• Аквадетрим, таблетки растворимые 500МЕ
• Вигантол, капли 0,5 мг/мл, 1 капля 500МЕ
• Д3-Капелька, капли 4000 МЕ/мл, 1 капля 200МЕ
• Детримакс Витамин Д3, БАД 1таб 1000МЕ
• ДэТриФерол, капли 15000МЕ/мл, 1 капля 500МЕ