Наблюдение за очень юной первородящей

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• В следующих случаях: по результатам 1 комбинированного скрининга «серая зона риска» - риск от 1:1000 до 1:100
• В следующих случаях: при противопоказаниях/отказе от инвазивной пренатальной диагностики - при низких рисках по скринингу 1 триместра, однако, имеющихся отклонениях в показателях сывороточных белков или в случае «мягких» маркеров хромосомных аномалий
• В следующих случаях: старший репродуктивный возраст беременной
• В следующих случаях: отягощенный анамнез по хромосомным аномалиям в семье, по потерям беременности, неудачам ЭКО
• В следующих случаях: по результатам 1 комбинированного скрининга «серая зона риска» - риск от 1:1000 до 1:100
• В следующих случаях: при противопоказаниях/отказе от инвазивной пренатальной диагностики - при низких рисках по скринингу 1 триместра, однако, имеющихся отклонениях в показателях сывороточных белков или в случае «мягких» маркеров хромосомных аномалий
• В следующих случаях: старший репродуктивный возраст беременной
• В следующих случаях: отягощенный анамнез по хромосомным аномалиям в семье, по потерям беременности, неудачам ЭКО

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Группе высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендован пероральный прием витамина D. Профилактические дозы: 600-2000 МЕ/сут. Более высокие дозы назначаться рутинно не должны.
• Группе высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендован пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности.
• Группе высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности - в данной группе назначение поливитаминов снижает риск перинатальных осложнений. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностями диеты (например, вегетарианки).
• Профилактические и терапевтические дозы НМГ для подкожного введения во время беременности и в послеродовом периоде для профилактики ВТЭО представлены в нормативных документах и рассчитываются в зависимости от веса пациентки. Доказательных данных по поводу расчёта доз НМГ у пациенток с ожирением не существует.
• Резус-отрицательным женщинам по показаниям рекомендовано введение анти-Rh(D)иммуноглобулина. Если следующий эпизод кровотечения происходит в течение 3-х недель после введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина, повторное его введение не требуется.
• Группе высокого риска ПЭ рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты. Профилактика назначается при наличии одного фактора высокого риска или сочетании 2-х факторов умеренного риска.
• Факторы высокого риска:
• Предшествующая беременность с преэклампсией, особенно с ранним началом и неблагоприятным исходом
• Многоплодная беременность
• Хроническая гипертония
• Сахарный диабет 1 или 2 типа
• Гестационный сахарный диабет
• Хроническое заболевание почек
• Аутоиммунные заболевания с потенциальными сосудистыми осложнениями
• (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка)
• Умеренные факторы риска:
• Первая беременность
• Ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2)
• Семейный анамнез преэклампсии у матери или сестры
• Возраст ≥35 лет
• Социально-демографические характеристики (низкий социально-экономический уровень)
• Личные факторы риска (например, предыдущая беременность с низким весом при рождении, предыдущий неблагоприятный исход беременности (например, мертворождение), интервал >10 лет между беременностями)
• При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.
• Инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.
• СDC рекомендует вакцинацию Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш) 1 доза в сроке 27-36 недель беременности, в России таких рекомендаций нет.
• Z35.7 Наблюдение за беременностью у женщины,
• подверженной высокой степени риска вследствие
• социальных проблем
• Группе высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендован пероральный прием витамина D. Профилактические дозы: 600-2000 МЕ/сут. Более высокие дозы назначаться рутинно не должны.
• Группе высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендован пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности.
• Группе высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности - в данной группе назначение поливитаминов снижает риск перинатальных осложнений. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностями диеты (например, вегетарианки).
• Профилактические и терапевтические дозы НМГ для подкожного введения во время беременности и в послеродовом периоде для профилактики ВТЭО представлены в нормативных документах и рассчитываются в зависимости от веса пациентки.

Лечение и тактика

• Фолиевая кислота
• 400 мкг 1 раз в день до 12 недель беременности
• 9 месяцев Фолиевая кислота, таб 400мкг
• Мамифол, таб 400мкг
• Фолацин, таб 5мг
• Фолиевая кислота форте, таб 5мг
• Фолиевая кислота, таб 1мг Фолиевая кислота, таб 400мкг
• Фолиевая кислота, таб 5мг
• Калия йодид
• 200-250 мкг 1 раз в день на протяжении всей беременности
• 9 месяцев Калия йодид, таб 200мкг
• Йод Витрум, таб 100мкг
• Йод Витрум, таб 200мкг
• Йодбаланс, таб 100мкг
• Йодбаланс, таб 200мкг Йодомарин 100, таб 100мкг
• Йодомарин 200, таб 200мкг
• Калия йодид Реневал, таб 100мкг
• Калия йодид Реневал, таб 200мкг
• Калия йодид, таб 100мкг
• Калия йодид, таб 200мкг
• Микройодид 100, таб 100мкг
• Микройодид 200, таб 200мкг
• Колекальциферол (витамин Д)
• 1000 МЕ 1 раз в день на протяжении всей беременности
• Аквадетрим, капли 15000 МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
• Аквадетрим, таблетки растворимые 500МЕ
• Вигантол, капли 0,5 мг/мл, 1 капля 500МЕ Д3-Капелька, капли 4000 МЕ/мл, 1 капля 200МЕ
• Детримакс Витамин Д3, БАД 1таб 1000МЕ
• ДэТриФерол, капли 15000МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
• Компливит Аква Д3, капли 15000 МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
• Ультра-Д Витамин Д3, БАД 1таб 1000МЕ
• Фортедетрим, капс 10 000МЕ
• Фортедетрим, капс 2000МЕ
• Фортедетрим, капс 4000МЕ
• Поливитаминный комплекс (витаминно-минеральный комплекс)
• Витажиналь, БАД (1 таблетка: фолиевая кислота 400 мкг, холекальциферол (витамин D3) 5 мкг, D-альфатокоферол (витамин E) 12 мг ТЭ, йод 150 мкг, докозагексаеновая кислота 200 мг)
• Йодилайф (1 таблетка: калия йодид 262 мкг, в т.ч. йод 200мкг, фолиевая кислота 400мкг, витамин В12 0,002мг)
• Йодомарин для будущей мамы, БАД (1 таблетка: фолиевая кислота 400 мкг, йод 225 мкг, витамин В12 2 мкг)
• Фемибион Наталкер II, БАД (1 таблетка: витамин C/аскорбиновая кислота (в форме кальция аскорбата) 110
• мг, витамин PP/никотинамид 15 мг, витамин E (в форме α-токоферола ацетата) 13 мг, витамин B5/пантотеновая кислота (в форме кальция пантотената) 6 мг, витамин B6/пиридоксин (в форме пиридоксина гидро

Красные флаги

• Резус-отрицательным женщинам по показаниям рекомендовано введение анти-Rh(D)иммуноглобулина. Если следующий эпизод кровотечения происходит в течение 3-х недель после введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина, повторное его введение не требуется.
• (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка)
• Резус-отрицательным женщинам по показаниям рекомендовано введение анти-Rh(D)иммуноглобулина. Если следующий эпизод кровотечения происходит в течение 3-х недель после введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина, повторное его введение не требуется.
• (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка)

Не рекомендуем

• Нецелесообразно определение антител IgG, IgM к токсоплазме (Toxoplasma gondii), цитомегаловирусу (Cytomegalovirus), вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови.
• Нецелесообразно определение антител к группе крови.
• Нецелесообразно определение антирезусных антител более 3 раз за беременность у rhотрицательных беременных.
• Нецелесообразно рутинное проведение биохимического скрининга во 2 триместре: исследование уровня ХГ, альфа-фетопротеина, неконъюгированного эстрадиола (тройной скрининг) и ингибина А (четверной скрининг).
• Нецелесообразно обследование на Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
• Нецелесообразно увеличивать кратность УЗ-исследований.
• Не следует определять размеры и индекс резистентности кровотока желтого тела для определения прогноза вынашивания беременности.
• Рутинная цервикометрия, допплерометрия не показаны.
• Не следует проводить ПГТТ пациенткам с диагнозом “гестационный сахарный диабет”.
• Нецелесообразно более частое проведение общего анализа мочи.
• Не рекомендовано рутинно назначать омега-3, препараты полиненасыщенных жирных кислот, препараты железа, поливитамины, аскорбиновую кислоту.
• Не рекомендовано назначение витамина А в высоких дозах. Для беременных допустимо не более 3600 МЕ/ сут (примерно 1000 мкг ретинолового эквивалента или 6 мг бетакаротина).
• Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н
• Anemia in pregnancy Authors:Michael Auerbach, MD, FACPHelain J Landy, MD
• Диагностика гипотиреоза во время беременности. Российская ассоциация эндокринологов. 2019
• used drugs patient-information-nutrition-before-and-during-pregnancy-the …
• Рекомендации
• Вакцинация против коклюша.
• вакцинация проводится в третьем триместре беременности
• Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности.
• быть исключена физическая активность (нельзя уходить из клиники, ходить по лестнице. Нужно сидеть, читать или смотреть кино). Через 1 час после приема глюкозы и через 2 часа после приема глюкозы снова осуществляется забор крови из вены.
• Вакцинопрофилактика сезонного гриппа с использованием инактивированной вакцины.
• Проведение вакцинации. Не рекомендовано использование живых вакцин.
• Избегайте контактов со всеми грызунами.