Наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной

Группе высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендован пероральный прием витамина D. Профилактические дозы: 600-2000 МЕ/сут. Более высокие дозы назначаться рутинно не должны.

Голос + ИИ · Z34.9 · Наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной

Голосовой ввод

FMF NLP

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

Z34.9

Наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В следующих случаях: по результатам 1 комбинированного скрининга «серая зона риска» - риск от 1:1000 до 1:100
В следующих случаях: при противопоказаниях/отказе от инвазивной пренатальной диагностики - при низких рисках по скринингу 1 триместра, однако, имеющихся отклонениях в показателях сывороточных белков или в случае «мягких» маркеров хромосомных аномалий
В следующих случаях: старший репродуктивный возраст беременной
В следующих случаях: отягощенный анамнез по хромосомным аномалиям в семье, по потерям беременности, неудачам ЭКО

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

Группе высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендован пероральный прием витамина D. Профилактические дозы: 600-2000 МЕ/сут. Более высокие дозы назначаться рутинно не должны.
Группе высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендован пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности.
Группе высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности - в данной группе назначение поливитаминов снижает риск перинатальных осложнений. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностями диеты (например, вегетарианки).
Профилактические и терапевтические дозы НМГ для подкожного введения во время беременности и в послеродовом периоде для профилактики ВТЭО представлены в нормативных документах и рассчитываются в зависимости от веса пациентки. Доказательных данных по поводу расчёта доз НМГ у пациенток с ожирением не существует.
Резус-отрицательным женщинам по показаниям рекомендовано введение анти-Rh(D)иммуноглобулина. Если следующий эпизод кровотечения происходит в течение 3-х недель после введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина, повторное его введение не требуется.
Группе высокого риска ПЭ рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты. Профилактика назначается при наличии одного фактора высокого риска или сочетании 2-х факторов умеренного риска.
Факторы высокого риска:
Предшествующая беременность с преэклампсией, особенно с ранним началом и неблагоприятным исходом
Многоплодная беременность
Хроническая гипертония
Сахарный диабет 1 или 2 типа
Гестационный сахарный диабет
Хроническое заболевание почек
Аутоиммунные заболевания с потенциальными сосудистыми осложнениями
(антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка)
Умеренные факторы риска:
Первая беременность
Ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2)
Семейный анамнез преэклампсии у матери или сестры
Возраст ≥35 лет
Социально-демографические характеристики (низкий социально-экономический уровень)
Личные факторы риска (например, предыдущая беременность с низким весом при рождении, предыдущий неблагоприятный исход беременности (например, мертворождение), интервал >10 лет между беременностями)
При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.
Инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.
СDC рекомендует вакцинацию Tdap (столбняк, дифтерия, коклюш) 1 доза в сроке 27-36 недель беременности, в России таких рекомендаций нет.
Z35.0 Наблюдение за течением беременности у
женщины с бесплодием в анамнезе

Лечение и тактика

Фолиевая кислота
400 мкг 1 раз в день до 12 недель беременности
9 месяцев Фолиевая кислота, таб 400мкг
Мамифол, таб 400мкг
Фолацин, таб 5мг
Фолиевая кислота форте, таб 5мг
Фолиевая кислота, таб 1мг Фолиевая кислота, таб 400мкг
Фолиевая кислота, таб 5мг
Калия йодид
200-250 мкг 1 раз в день на протяжении всей беременности
9 месяцев Калия йодид, таб 200мкг
Йод Витрум, таб 100мкг
Йод Витрум, таб 200мкг
Йодбаланс, таб 100мкг
Йодбаланс, таб 200мкг
Йодомарин 100, таб 100мкг
Йодомарин 200, таб 200мкг
Калия йодид Реневал, таб 100мкг
Калия йодид Реневал, таб 200мкг
Калия йодид, таб 100мкг
Калия йодид, таб 200мкг
Микройодид 100, таб 100мкг
Микройодид 200, таб 200мкг
Колекальциферол (витамин Д)
1000 МЕ 1 раз в день на протяжении всей беременности
Аквадетрим, капли 15000 МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
Аквадетрим, таблетки растворимые 500МЕ
Вигантол, капли 0,5 мг/мл, 1 капля 500МЕ
Д3-Капелька, капли 4000 МЕ/мл, 1 капля 200МЕ
Детримакс Витамин Д3, БАД 1таб 1000МЕ
ДэТриФерол, капли 15000МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
Компливит Аква Д3, капли 15000 МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
Ультра-Д Витамин Д3, БАД 1таб 1000МЕ
Фортедетрим, капс 10 000МЕ
Фортедетрим, капс 2000МЕ
Фортедетрим, капс 4000МЕ
Поливитаминный комплекс (витаминно-минеральный комплекс)
Витажиналь, БАД (1 таблетка: фолиевая кислота 400 мкг, холекальциферол (витамин D3) 5 мкг, D-альфатокоферол (витамин E) 12 мг ТЭ, йод 150 мкг, докозагексаеновая кислота 200 мг)
Йодилайф (1 таблетка: калия йодид 262 мкг, в т.ч. йод 200мкг, фолиевая кислота 400мкг, витамин В12
0,002мг)

Красные флаги

Резус-отрицательным женщинам по показаниям рекомендовано введение анти-Rh(D)иммуноглобулина. Если следующий эпизод кровотечения происходит в течение 3-х недель после введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина, повторное его введение не требуется.
(антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка)

Структура протокола

МКБ: Z34.9. Наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Маршрут по локальному протоколу и тяжести состояния.

Не рекомендуем

Нецелесообразно определение антител IgG, IgM к токсоплазме (Toxoplasma gondii), цитомегаловирусу (Cytomegalovirus), вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови.
Нецелесообразно определение антител к группе крови.
Нецелесообразно определение антирезусных антител более 3 раз за беременность у rhотрицательных беременных.
Нецелесообразно рутинное проведение биохимического скрининга во 2 триместре: исследование уровня ХГ, альфа-фетопротеина, неконъюгированного эстрадиола (тройной скрининг) и ингибина А (четверной скрининг).
Нецелесообразно обследование на Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
Нецелесообразно увеличивать кратность УЗ-исследований.
Не следует определять размеры и индекс резистентности кровотока желтого тела для определения прогноза вынашивания беременности.
Рутинная цервикометрия, допплерометрия не показаны.
Не следует проводить ПГТТ пациенткам с диагнозом “гестационный сахарный диабет”.
Нецелесообразно более частое проведение общего анализа мочи.
Не рекомендовано рутинно назначать омега-3, препараты полиненасыщенных жирных кислот, препараты железа, поливитамины, аскорбиновую кислоту.
Не рекомендовано назначение витамина А в высоких дозах. Для беременных допустимо не более 3600 МЕ/ сут (примерно 1000 мкг ретинолового эквивалента или 6 мг бетакаротина).
Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н
Anemia in pregnancy Authors:Michael Auerbach, MD, FACPHelain J Landy, MD
Диагностика гипотиреоза во время беременности. Российская ассоциация эндокринологов. 2019
used drugs patient-information-nutrition-before-and-during-pregnancy-the …
Рекомендации
Вакцинация против коклюша.
вакцинация проводится в третьем триместре беременности
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности.
быть исключена физическая активность (нельзя уходить из клиники, ходить по лестнице. Нужно сидеть, читать или смотреть кино). Через 1 час после приема глюкозы и через 2 часа после приема глюкозы снова осуществляется забор крови из вены.
Вакцинопрофилактика сезонного гриппа с использованием инактивированной вакцины.
Проведение вакцинации. Не рекомендовано использование живых вакцин.
Избегайте контактов со всеми грызунами.

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · Z34.9 · Наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной
Группа: Акушерство

Группе высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендован пероральный прием витамина D. Профилактические дозы: 600-2000 МЕ/сут. Более высокие дозы назначаться рутинно не должны.

1. Лабораторные анализы:
• В следующих случаях: по результатам 1 комбинированного скрининга «серая зона риска» - риск от 1:1000 до 1:100
• В следующих случаях: при противопоказаниях/отказе от инвазивной пренатальной диагностики - при низких рисках по скринингу 1 триместра, однако, имеющихся отклонениях в показателях сывороточных белков или в случае «мягких» маркеров хромосомных аномалий
• В следующих случаях: старший репродуктивный возраст беременной
• В следующих случаях: отягощенный анамнез по хромосомным аномалиям в семье, по потерям беременности, неудачам ЭКО

2. Инструментальные исследования:

3. УЗИ — зафиксировать:
• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

4. Лечение и тактика:
• Фолиевая кислота
• 400 мкг 1 раз в день до 12 недель беременности
• 9 месяцев Фолиевая кислота, таб 400мкг
• Мамифол, таб 400мкг
• Фолацин, таб 5мг
• Фолиевая кислота форте, таб…

Наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной

Помощник врача · Z34.9 · Наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной Группа: Акушерство Группе высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендован пероральный прием витамина D. Профилактические дозы: 600-2000 МЕ/сут. Более высокие дозы назначаться рутинно не должны. 1. Лабораторные анализы: • В следующих случаях: по результатам 1 комбинированного скрининга «серая зона риска» - риск от 1:1000 до 1:100 • В следующих случаях: при противопоказаниях/отказе от инвазивной пренатальной диагностики - при низких рисках по скринингу 1 триместра, однако, имеющихся отклонениях в показателях сывороточных белков или в случае «мягких» маркеров хромосомных аномалий • В следующих случаях: старший репродуктивный возраст беременной • В следующих случаях: отягощенный анамнез по хромосомным аномалиям в семье, по потерям беременности, неудачам ЭКО 2. Инструментальные исследования: 3. УЗИ — зафиксировать: • УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута. 4. Лечение и тактика: • Фолиевая кислота • 400 мкг 1 раз в день до 12 недель беременности • 9 месяцев Фолиевая кислота, таб 400мкг • Мамифол, таб 400мкг • Фолацин, таб 5мг • Фолиевая кислота форте, таб…