Беременность подтвержденная

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• В следующих случаях: по результатам 1 комбинированного скрининга «серая зона риска» - риск от 1:1000 до 1:100
• В следующих случаях: при противопоказаниях/отказе от инвазивной пренатальной диагностики - при низких рисках по скринингу 1 триместра, однако, имеющихся отклонениях в показателях сывороточных белков или в случае «мягких» маркеров хромосомных аномалий
• В следующих случаях: старший репродуктивный возраст беременной
• В следующих случаях: отягощенный анамнез по хромосомным аномалиям в семье, по потерям беременности, неудачам ЭКО

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Группе высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендован пероральный прием витамина D. Профилактические дозы: 600-2000 МЕ/сут. Более высокие дозы назначаться рутинно не должны.
• Группе высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендован пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности.
• Группе высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности - в данной группе назначение поливитаминов снижает риск перинатальных осложнений. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностями диеты (например, вегетарианки).
• Профилактические и терапевтические дозы НМГ для подкожного введения во время беременности и в послеродовом периоде для профилактики ВТЭО представлены в нормативных документах и рассчитываются в зависимости от веса пациентки. Доказательных данных по поводу расчёта доз НМГ у пациенток с ожирением не существует.
• Резус-отрицательным женщинам по показаниям рекомендовано введение анти-Rh(D)иммуноглобулина. Если следующий эпизод кровотечения происходит в течение 3-х недель после введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина, повторное его введение не требуется.
• Группе высокого риска ПЭ рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты. Профилактика назначается при наличии одного фактора высокого риска или сочетании 2-х факторов умеренного риска.
• Факторы высокого риска:
• Предшествующая беременность с преэклампсией, особенно с ранним началом и неблагоприятным исходом
• Многоплодная беременность
• Хроническая гипертония
• Сахарный диабет 1 или 2 типа
• Гестационный сахарный диабет
• Хроническое заболевание почек
• Аутоиммунные заболевания с потенциальными сосудистыми осложнениями
• (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка)
• Умеренные факторы риска:
• Первая беременность
• Ожирение (индекс массы тела >30 кг/м2)
• Семейный анамнез преэклампсии у матери или сестры
• Возраст ≥35 лет
• Социально-демографические характеристики (низкий социально-экономический уровень)
• Личные факторы риска (например, предыдущая беременность с низким весом при рождении, предыдущий неблагоприятный исход беременности (например, мертворождение), интервал >10 лет между беременностями)

Лечение и тактика

• Профилактические и терапевтические дозы НМГ для подкожного введения во время беременности и в послеродовом периоде для профилактики ВТЭО представлены в нормативных документах и рассчитываются в зависимости от веса пациентки. Доказательных данных по поводу расчёта доз НМГ у пациенток с ожирением не существует.

Красные флаги

• Резус-отрицательным женщинам по показаниям рекомендовано введение анти-Rh(D)иммуноглобулина. Если следующий эпизод кровотечения происходит в течение 3-х недель после введения анти-Rh(D)-иммуноглобулина, повторное его введение не требуется.
• (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка)

Не рекомендуем

• Нецелесообразно определение антител IgG, IgM к токсоплазме (Toxoplasma gondii), цитомегаловирусу (Cytomegalovirus), вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови.
• Нецелесообразно определение антител к группе крови.
• Нецелесообразно определение антирезусных антител более 3 раз за беременность у rhотрицательных беременных.
• Нецелесообразно рутинное проведение биохимического скрининга во 2 триместре: исследование уровня ХГ, альфа-фетопротеина, неконъюгированного эстрадиола (тройной скрининг) и ингибина А (четверной скрининг).
• Нецелесообразно обследование на Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
• Нецелесообразно увеличивать кратность УЗ-исследований.
• Не следует определять размеры и индекс резистентности кровотока желтого тела для определения прогноза вынашивания беременности.
• Рутинная цервикометрия, допплерометрия не показаны.
• Не следует проводить ПГТТ пациенткам с диагнозом “гестационный сахарный диабет”.
• Нецелесообразно более частое проведение общего анализа мочи.
• Медикаментозное лечение Фолиевая кислота
• 400 мкг 1 раз в день до 12 недель беременности
• 9 месяцев Фолиевая кислота, таб 400мкг
• Мамифол, таб 400мкг
• Фолацин, таб 5мг
• Фолиевая кислота форте, таб 5мг
• Фолиевая кислота, таб 1мг Фолиевая кислота, таб 400мкг
• Фолиевая кислота, таб 5мг
• Калия йодид
• 200-250 мкг 1 раз в день на протяжении всей беременности
• 9 месяцев Калия йодид, таб 200мкг
• Йод Витрум, таб 100мкг
• Йод Витрум, таб 200мкг
• Йодбаланс, таб 100мкг