Гинекологическое обследование (общее) (рутинное)

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм проводится в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года. При пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. Факторы риска РМЖ: возраст, семейный анамнез, курение, алкоголь, раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (старше 55 лет) и др.

Дифференциальная диагностика

• Рекомендуется проведение цитологического исследования всем женщинам в возрасте от
• 21 до 65 лет с интервалом в 3 года. Возможно проведение цитологического исследования пациентке младше 21 года при половой жизни более 3 лет.
• Обследование на ВПЧ ВКР проводится всем женщинам в возрасте от 30 до 65 лет ( по данным ACS - с 25 лет) каждые 5 лет (у ВПЧ негативных женщин) и ежегодно у ВПЧ позитивных женщин.
• Обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис проводится не ранее, чем через 3 месяца после незащищенного полового акта или смены полового партнера.
• Маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм проводится в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года. При пальпируемых образованиях с 30 лет, до 30 лет только у тех пациенток, у которых по УЗИ нет изменений, но определяется пальпируемое образование. Факторы риска РМЖ: возраст, семейный анамнез, курение, алкоголь, раннее менархе (до 12 лет), поздняя менопауза (старше 55 лет) и др.
• Рентгенденситометрия показана женщинам старше 65 лет и лицам с индивидуальной 10летней вероятностью основных патологических переломов (FRAX) в интервале между низкой и высокой вероятностью переломов для диагностики остеопороза.
• Кал на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом: в возрасте от 40 до 64 лет включительно - 1 раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет включительно - 1 раз в год.
• Колоноскопия: с возраста 45 лет - 1 раз в 10 лет.
• Эзофагогастродуоденоскопия - в 45 лет с целью скрининга на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Флююорография или рентгенография легких - 1 раз в 2 года
• Приказ Минздрава РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"
• КР “Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки”, 2020
• Вакцинацию проводят:
• против дифтерии и столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации;
• против вирусного гепатита B — не привитых ранее;
• против краснухи — женщин до 25 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно или не имеющих сведений о прививке;
• против кори — женщин до 35 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о прививках, а в возрасте 36 лет и старше — если они относятся к группе риска, не болели, не привиты, привиты однократно или не имеют сведений о прививках.
• Вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции:
• Рекомендуется вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции для женщин моложе 45 лет независимо от ВПЧ-статуса.
• В РФ зарегистрированы 2 вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа (Церварикс), и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 (Гардасил).
• Схемы вакцинации ВОЗ (2014): для девочек младше 15 лет двукратное введение вакцины с интервалом 6 месяцев (интервал может быть увеличен до 12-15 месяцев). Если интервал между 1-й и 2-й дозой меньше 5-ти месяцев, рекомендуется введение 3-й дозы вакцины не позднее 6 месяцев от начала вакцинации. Для девочек старше 15 лет: рекомендовано трехкратное введение по схеме 0, 1-2, 6 месяцев. - При наступлении беременности после начала серии вакцинации, введение оставшейся дозы должно быть отложено до окончания беременности, после - необходимости возобновлять полный курс нет.
• В настоящее время рекомендаций по проведению ревакцинации нет.
• Вакцинация - профилактическая мера, вакцины не обладают лечебным эффектом. - Проведение ВПЧ-тестирования до вакцинации не рекомендовано.
• Вакцинация не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров, рутинного цервикального скрининга.
• Не установлена связь вакцинации против ВПЧ с влиянием на фертильность, развитием аутоиммунных заболеваний.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”
• Z30.0 Общие советы и консультации по
• контрацепции

Лечение и тактика

• Колекальциферол (витамин Д) 1000-2000 МЕ
• Аквадетрим, капли 15000 МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
• Аквадетрим, таблетки растворимые 500МЕ
• Вигантол, капли 0,5 мг/мл, 1 капля 500МЕ
• Д3-Капелька, капли 4000 МЕ/мл, 1 капля 200МЕ
• Детримакс Витамин Д3, БАД 1таб 1000МЕ
• ДэТриФерол, капли 15000МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
• Компливит Аква Д3, капли 15000 МЕ/мл, 1 капля 500МЕ
• Ультра-Д Витамин Д3, БАД 1таб 1000МЕ
• Фортедетрим, капс 10 000МЕ
• Фортедетрим, капс 2000МЕ
• Фортедетрим, капс 4000МЕ
• Рекомендации
• Соблюдение гигиены труда: через каждые 1,5 часа сидячей работы необходима разминка, через каждые 20 минут работы с экраном на 20 секунд переводите взгляд вдаль на 6 метров.
• Нормализация режима сна и бодрствования. Старайтесь ложиться спать не позднее 23:00, продолжительность сна должна составлять не менее 7,5 часов. За час до сна откажитесь от использования телефона, телевизора и компьютера.
• Расширение физической активности. Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю.
• Коррекция питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю, низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено.
• Отказ от курения.
• Вакцинопрофилактика плановая согласно национальному календарю профилактических прививок.
• Вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции.
• Вакцинопрофилактика сезонного гриппа.
• Колоноскопия один раз в 10 лет + Скрытая кровь в кале, количественный иммунохимический метод.
• Маммография 1 раз в два года.
• Осмотр гинеколога ежегодно.

Красные флаги

• против краснухи — женщин до 25 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно или не имеющих сведений о прививке;

Не рекомендуем

• Не рекомендуется рутинная микроскопия и посев содержимого влагалища и цервикального канала.
• Не рекомендуется рутинная кольпоскопия.
• Не рекомендуется рутинное назначение УЗИ молочных желез.