Ложноположительная серологическая проба на сифилис

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Серологическое тестирование для диагностики сифилиса должно включать использование как трепонемных, так и нетрепонемных тестов. Трепонемные тесты:
• ИФА (иммуноферментный анализ) - высокочувствительный и специфичный тест.
• Чувствительность при первичном и вторичном сифилисе – 98-100%, специфичность –
• 96-100%. Дает возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и
• IgG антител к возбудителю сифилиса;
• иммуноблоттинг является модификацией ИФА. Чувствительность и специфичность – 98100%. Может применяться для подтверждения диагноза, в особенности при сомнительных или противоречивых результатах других трепонемных тестов;
• РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность метода при первичном сифилисе – 76%, при вторичном -
• 100%, при скрытом – 94-97%, специфичность – 98-100%;
• РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200) – достаточно чувствительна на всех стадиях сифилиса (чувствительность при первичном сифилисе – 70-100%, при вторичном и позднем – 96-100%), специфичность – 94-100%. РИФ применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса и ложноположительных результатов исследований на сифилис;
• Нетрепонемные тесты: реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:
• RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресстест на реагины плазмы;
• VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний;
• TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test);
• USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins);
• Отрицательный результат нетрепонемного теста исключает диагноз активного сифилиса, и дальнейшее тестирование не требуется.
• Ложноположительные серологические реакции на сифилис (ЛПР) - код R76.2 Ложноположительными, или неспецифическими, называют положительные результаты серологических реакций на сифилис у лиц, не страдающих сифилитической инфекцией, и не болевших сифилисом в прошлом. Во время беременности часто встречаются ложноположительные реакции на сифилис.
• Использование только одного теста недостаточно для диагностики, поскольку серологические тесты (особенно нетрепонемные тесты) могут давать ложноположительные результаты.
• С целью дифференциальной диагностики необходимо выполнить комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки и не менее двух трепонемных тестов (РПГА, ИФА Ig G + Ig M, РИФ абс/200, РИТ, ИБ ИХЛ).
• Диагноз сифилиса ставится, когда оба трепонемных теста и нетрепонемные тесты являются положительными.
• Положительный нетрепонемный / отрицательный трепонемный тест
• Пациенты, у которых положительный нетрепонемный тест с последующим отрицательным трепонемным тестом, как правило, считаются имеющими ложноположительный результат на сифилис.
• Положительный трепонемный тест / отрицательный нетрепонемный тест Такие результаты часто наблюдаются у пациентов с историей успешного лечения сифилиса.
• Для пациентов без сифилиса в анамнезе такой результат может возникнуть при очень раннем сифилисе или при позднем сифилисе, когда нетрепонемные тесты со временем перестают реагировать.
• Если никаких признаков или симптомов сифилиса нет, возможно наличие латентного сифилиса.
• Затем проводится второй трепонемный тест, предпочтительно тот, который нацелен на другие антигены, чем первоначальный скрининговый тест.
• Если повторный трепонемный тест также положителен, рекомендовано лечение позднего скрытого сифилиса.
• Если повторный трепонемный тест отрицательный, дальнейшее обследование не требуется и исходный тест считается ложноположительным.
• Все женщины с ложноположительными результатами, связанными с беременностью, должны пройти контрольное обследование как минимум через четыре-шесть недель после родов.
• Если несоответствие сохраняется, то необходимость дальнейшей оценки может определяться в каждом конкретном случае с учетом таких факторов, как симптомы (например, признаки / симптомы аутоиммунного заболевания) и риск заражения сифилисом.
• Урология
• N30.2 Другой хронический цистит

Лечение и тактика

• Положительный трепонемный тест / отрицательный нетрепонемный тест Такие результаты часто наблюдаются у пациентов с историей успешного лечения сифилиса.
• Если повторный трепонемный тест также положителен, рекомендовано лечение позднего скрытого сифилиса.

Красные флаги

• TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test);