Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Выявление при УЗИ плода асцита и анасарки (сочетание гидроперикарда, гидроторакса, отека подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода) является запоздалым свидетельством крайне тяжелого течения ГБП
• Кратность проведения ультразвуковой допплерографии зависит от степени выраженности анемии плода (оценивается в соответствии с величиной МССК СМА и сроком беременности).

Дифференциальная диагностика

• Резус-изоиммунизация - наличие в крови матери IgG-антител, как проявление вторичного иммунного ответа у сенсибилизированных пациенток вследствие несовместимости крови матери и плода по системе резус. Синонимы - резус-изоиммунизация, резусконфликт, резус-сенсибилизация, аллоиммунизация.
• Гемолитическая болезнь плода (ГБП) - заболевание, характеризующееся гемолизом резус- положительных эритроцитов плода под воздействием анти-Rh (D) антител матери, проникающих в кровоток плода через плацентарный барьер, при несовместимости крови матери и плода по системе резус, и проявляющееся развитием анемии, увеличением числа бластных форм эритроцитов, повышением концентрации билирубина в крови плода/новорожденного. Синонимы: эритробластоз плода, гемолитическая желтуха.
• Факторы риска развития резус-иммунизации и ГБП:
• роды, медицинские аборты, внематочная беременность у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови
• инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, поворот плода на головку при тазовом предлежании) кровотечения во время данной беременности внутриутробная гибель плода в анамнезе абдоминальные травмы (например, автомобильная авария, падение) переливание крови без учета резус-принадлежности женщинам с резус-отрицательной кровью
• Диагностика резус-изоиммунизации у матери основывается на выявлении анти-Rhантител в крови беременной женщины, а степень выраженности изоиммунизации оценивается по величине титра анти-Rh-антител. Однако, выявление и определение значений титра антител не позволяют достоверно установить наличие и степень тяжести ГБП, особенно при гетерозиготном генотипе отца по резус-фактору
• Диагностика ГБП основана на неинвазивном определении максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МСС СМА), величина которой начиная с конца II и на протяжении III триместра беременности имеет выраженную корреляцию с уровнями гематокрита и гемоглобина в крови плода, получаемой при кордоцентезе
• При выявлении антирезусных антител беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-го уровня для определения дальнейшей тактики ведения
• При наличии резус-изоиммунизации направлять беременную пациентку на допплерометрическое исследование МССК СМА рекомендовано с 18-19 недель
• После 35 недели беременности оценка состояния плода должна также включать результаты УЗ-фетометрии и КТГ
• Повышение значений МСС СМА плода более 1,5 МоМ характерно для выраженной анемии
• Выявление при УЗИ плода асцита и анасарки (сочетание гидроперикарда, гидроторакса, отека подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода) является запоздалым свидетельством крайне тяжелого течения ГБП
• Кратность проведения ультразвуковой допплерографии зависит от степени выраженности анемии плода (оценивается в соответствии с величиной МССК СМА и сроком беременности).
• При выявлении антирезусных антител беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-го уровня для определения дальнейшей тактики ведения
• При ГБП рекомендовано определять срок и метод родоразрешения индивидуально с учетом акушерского анамнеза, состояния плода и возможностей акушерской и неонатальной служб родовспомогательного учреждения
• Рекомендовано информировать пациенток с резус-изоиммунизацией и ГБП/ГБН в анамнезе о возможности подбора и селективного переноса эмбрионов с резусотрицательным генотипом в программе преимплантационного генетического тестирования вспомогательных репродуктивных технологий
• Z31.6 Общее консультирование и советы по
• восстановлению детородной функции

Лечение и тактика

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Красные флаги

• инвазивные диагностические и лечебные вмешательства (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, серкляж, редукция числа эмбрионов при многоплодии, поворот плода на головку при тазовом предлежании) кровотечения во время данной беременности внутриутробная гибель плода в анамнезе абдоминальные травмы (например, автомобильная авария, падение) переливание крови без учета резус-принадлежности женщинам с резус-отрицательной кровью

Не рекомендуем

• Не рекомендовано для определения степени тяжести ГБП исследование оптической плотности билирубина околоплодных вод, полученных при амниоцентезе, высока вероятность ятрогенных осложнений
• Не рекомендовано для определения степени тяжести ГБП использовать ультразвуковые фетометрические показатели в виде гепато-, сплено-, плацентометрии и допплерометрические показатели кровотока в аорте плода и в вене пуповины, так как они обладают низкой точностью
• Не рекомендовано обследование на определение антител к группе крови
• Рекомендации
• Консультация генетика
• Консультация репродуктолога
• Консультация врача-акушера-гинеколога в медицинской организации 3 уровня.