Геморрой в послеродовом периоде

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Ультразвуковое исследование молочных желез проводится с целью исключения абсцесса, если в течение 48–72 часов с начала антибактериальной терапии не наблюдается улучшения состояния.
• Абсцесс груди (О91.1) характеризуется наличием нежной флуктуирующей области в зоне воспаления. УЗИ молочных желез - самый эффективный метод дифференциальной диагностики мастита от абсцесса груди.
• Галактоцеле (N64.8) представляет собой кистозное скопление жидкости, которое обычно вызывается закупоркой молочного протока. Галактоцеле проявляется в виде мягких кистозных масс; они не связаны с системными проявлениями. На УЗИ может визуализироваться простая “молочная” киста или сложное образование. Диагноз может быть поставлен на основании истории болезни и пункционной аспирации, при которой выделяется вещество молочного цвета.
• После завершения внутривенной инфузии препарата железа необходимо оставить пациента под наблюдение в условиях дневного стационара на 30-60 минут.
• Выявление при УЗИ плода асцита и анасарки (сочетание гидроперикарда, гидроторакса, отека подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода) является запоздалым свидетельством крайне тяжелого течения ГБП
• Кратность проведения ультразвуковой допплерографии зависит от степени выраженности анемии плода (оценивается в соответствии с величиной МССК СМА и сроком беременности).

Дифференциальная диагностика

• Наиболее частые симптомы геморроя - раздражение или зуд кожи перианальной области, ощущение инородного тела в области ануса, легкое недержание кала, выделения слизи, влажность или ощущение полноты в перианальной области при выпадении внутреннего геморроя. Примерно в 40% случаев геморрой может протекать бессимптомно.
• В случае тромбирования геморроя, характерны жалобы на острую мучительную боль в перианальной области, ощущение инородного тела (“шишки”) в области анус.
• Консультация проктолога рекоменована при симптомном течении геморроя.
• Поскольку симптомы геморроя обычно купируются после родов, лечение во время беременности в первую очередь консервативное с упором на изменение диеты и образа жизни, а также использование мягких слабительных для профилактики запоров.
• Местные препараты и пероральные флеботоники следует применять с осторожностью у беременных, поскольку данных о долгосрочной эффективности и безопасности недостаточно. Хирургическое лечение (например, геморроидэктомия) требуется редко и проводится только при ущемлении или обширном тромбировании геморроя или при трудноизлечимом кровотечении.
• Рекомендации
• Вы должны срочно обратиться к своему лечащему врачу в случае следующих симптомов - сильная, мучительная боль в области ануса, кровяные выделения при дефекации.
• Использование теплых сидячих ванн по 10-15 минут 2-3 раза в день уменьшает воспаление и отек и расслабляет мышцы вокруг ануса. Не добавляйте в воду мыло, пену для ванн или другие добавки, используйте только теплую воду.
• Избегайте длительного сидения и натуживания в туалете.
• O87.3 Тромбоз церебральных вен в
• послеродовом периоде
• Рекомендации
• Госпитализация в стационар
• Продолжать дальнейшее наблюдение у флеболога, гематолога
• Консультация флеболога
• При подозрении на ВТЭО необходима экстренная госпитализация пациентки в стационар. Необоснованная задержка в госпитализации недопустима.
• Ведение пациенток, перенесших ВТЭО должно осуществляться совместно с флебологом и гематологом.
• O87.8 Другие венозные осложнения в
• послеродовом периоде
• Рекомендации
• Госпитализация в стационар
• Продолжать дальнейшее наблюдение у флеболога, гематолога
• Консультация флеболога
• При подозрении на ВТЭО необходима экстренная госпитализация пациентки в стационар. Необоснованная задержка в госпитализации недопустима.
• Ведение пациенток, перенесших ВТЭО, должно осуществляться совместно с флебологом и гематологом.
• O87.9 Венозные осложнения в послеродовом
• периоде неуточненные
• Рекомендации
• Госпитализация в стационар
• Продолжать дальнейшее наблюдение у флеболога, гематолога
• Консультация флеболога
• При подозрении на ВТЭО необходима экстренная госпитализация пациентки в стационар. Необоснованная задержка в госпитализации недопустима.

Лечение и тактика

• Натрия алгинат
• 250 мг ректально по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 7–14 дней.
• Геморрекс
• Натальсид
• Натрия альгинат
• Неопрокт
• Гепарин Натрия+Лауромакрогол 400+Преднизолон
• Гепатромбин Г, мазь для ректального и наружного применения
• Гепатромбин Г, суппозитории ректальные
• Подорожника овального семян оболочка
• Исфагула гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 5 г
• Мукофальк
• Фибралакс порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 5 г
• Шелуха семян подорожника и плоды сливы домашней
• Фитомуцил норм, БАД для поддержиния функции пищеварительной системы
• Ибупрофен
• 200 мг по 1 таблетке внутрь 3–4 раз в сутки.
• Адвил ® МАКСИМУМ
• Адвил®
• АртроКам
• Баралгин Ультра
• Бонифен
• Бруфен
• Бруфен СР
• Бруфен ретард
• Бумидол®
• Бурана
• Деблок
• Долгит®
• Ибупрофен
• Ибупрофен Велфарм Ибупрофен Ланнахер
• Ибупрофен Медисорб
• Ибупрофен Никомед
• Ибупрофен-АКОС
• Ибупрофен-Акрихин
• Ибупрофен-ВЕРТЕКС
• Ибупрофен-Верте
• Ибупрофен-Хемофарм
• Ибусан
• Ибутоп гель

Красные флаги

• Местные препараты и пероральные флеботоники следует применять с осторожностью у беременных, поскольку данных о долгосрочной эффективности и безопасности недостаточно. Хирургическое лечение (например, геморроидэктомия) требуется редко и проводится только при ущемлении или обширном тромбировании геморроя или при трудноизлечимом кровотечении.
• Вы должны срочно обратиться к своему лечащему врачу в случае следующих симптомов - сильная, мучительная боль в области ануса, кровяные выделения при дефекации.
• Госпитализация в стационар
• При подозрении на ВТЭО необходима экстренная госпитализация пациентки в стационар. Необоснованная задержка в госпитализации недопустима.
• Госпитализация в стационар
• При подозрении на ВТЭО необходима экстренная госпитализация пациентки в стационар. Необоснованная задержка в госпитализации недопустима.
• Госпитализация в стационар
• При подозрении на ВТЭО необходима экстренная госпитализация пациентки в стационар. Необоснованная задержка в госпитализации недопустима.
• Инфекционный лактационный мастит - это воспалительное заболевание молочной железы, возникающее при кормлении грудью, сопровождающееся болью, покраснением, нагрубанием молочной железы, лихорадкой, миалгией и общим недомоганием.
• TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test);
• В настоящее время, в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения, выявление сифилиса не является медицинским показанием для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина.
• Показания для госпитализации в стационар:

Не рекомендуем

• Триметоприм-сульфометаксозол следует избегать у женщин, кормящих грудью новорожденных (<1 месяца) или младенцев с дефицитом глюкозо-6фосфатдегидрогеназы, и его следует осторожно применять у женщин, кормящих грудью младенцев с желтухой, недоношенными или больными.
• Женщинам с инфекционными заболеваниями молочной железы нельзя ограничивать объем выпиваемой жидкости.
• Рекомендации
• Прикладывайте младенца к груди правильно. Кормите ребенка грудью, так часто и так долго, сколько младенец хочет, без ограничений. При необходимости, сцеживайте молоко руками или с помощью молокоотсоса.
• Консультация специалиста по грудному вскармливанию.
• O98.1 Сифилис, осложняющий беременность,
• деторождение или послеродовой период
• Применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции нецелесообразно.
• Не следует применять микроскопию как единственный метод для подтверждения/исключения гонококковой инфекции.
• Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.
• Не имеет смысл подтверждать диагноз иными методами при получении положительного результата ПЦР/NASBA.
• Не рекомендовано применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, гомеопатических средств, БАДов, физиотерапии, гепатопротекторов, энзимотерапии, пробиотиков.
• Фторхинолоны и тетрациклины при беременности противопоказаны.
• Рекомендации
• Повторная консультация с результатами контрольных анализов.
• Контрольное обследование: посев на N. gonorrhoeae через 14 дней после окончания лечения.
• Контрольное обследование: NASBA на N. gonorrhoeae через 14 дней после окончания лечения.
• Контрольное обследование: ПЦР на N. gonorrhoeae через 1 месяц после окончания лечения.
• Во время лечения рекомендовано воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до подтверждения излеченности обоих половых партнеров.
• Обследование и лечение полового(ых) партнера(ов) у врача уролога/дерматовенеролога.
• Недопустимо заочное назначение лечения полового(ых) партнера(ов) женщины акушером-гинекологом.
• ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
• O98.3 Другие инфекции, передающиеся
• преимущественно половым путем,