Послеродовой сепсис

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Ультразвуковая диагностика необходима для выявления остатков плацентарной ткани, гематометры, которые являются факторами риска ПЭ.

Дифференциальная диагностика

• Послеродовой эндометрит (ПЭ) – воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после родов или кесарева сечения в результате развития инфекции.
• В большинстве случаев эндометрит развивается в течение первой недели после родов, но в 15% случаев – от одной до шести недель после родов.
• Часть женщин с поздним послеродовым эндометритом имеют легкие симптомы и могут наблюдаться амбулаторно, однако в большинстве случаев помощь пациентам при послеродовом эндометрите носит неотложный характер.
• Кесарево сечение является доминирующим фактором риска развития послеродового эндометрита.
• Факторы риска развития послеродовой инфекции:
• юный возраст; низкий социально-экономический уровень жизни; ожирение; сахарный диабет; воспалительные заболевания в анамнезе; перенесенная бактериальная и вирусная инфекция во время беременности;
• осложненное течение беременности: анемия, истмико-цервикальная недостаточность, инвазивные методы обследования или лечения во время беременности;
• Критерии диагноза послеродового эндометрита
• Основные симптомы (для постановки диагноза достаточно наличие 2 симптомов):
• Повышение температуры тела (38°С и выше)
• Тазовая боль или болезненная матка при пальпации
• Выделения из половых путей с необычным/неприятным запахом
• Гнойные выделения из влагалища
• Субинволюция матки - задержка в темпах уменьшения размеров матки <2 см/сутки в течение первых 8 дней
• Дополнительные симптомы:
• Возможно умеренное кровотечение из половых путей
• Недомогание, снижение аппетита, озноб, головная боль
• По клинической картине различают 3 формы послеродового эндометрита:
• Классическая форма - на 1-5-е сутки после родов возникают: повышение температуры тела более 38°С; озноб; появление гнойных выделений из влагалища с неприятным запахом; болезненность внизу живота, особенно при пальпации (ощупывании) матки врачом; слабость, головные боли; сухость кожных покровов; повышение частоты сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту).
• Абортивная форма - проявляется на 2-4-е сутки после родов. Начинают развиваться симптомы, характерные для классической формы послеродового эндометрита, однако при начале лечения они быстро исчезают и состояние женщины улучшается.
• Стертая форма - возникает в более позднем периоде, на 5-7-е сутки после родов. Чаще всего имеет волнообразное течение - за периодом "болезни" следует период "улучшения", сменяющийся новым обострением заболевания. Для этой формы характерно: незначительное повышение температуры тела (менее 38°С); отсутствие озноба; нормальное самочувствие женщины (нет слабости, головных болей); боли внизу живота незначительные.
• При субфебрильной температуре до 37,5°С в течение более 24 часов со 2-х суток послеродового периода при отсутствии клинических признаков эндометрита показано:
• Контроль температуры тела каждые 3 часа.
• Микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
• Дифференциальная диагностика с возможными причинами повышения температуры.
• Ультразвуковая диагностика необходима для выявления остатков плацентарной ткани, гематометры, которые являются факторами риска ПЭ.
• При выявлении каких-либо клинических или эхографических признаков эндометрита после самопроизвольных и, особенно, оперативных родов всем больным показано проведение гистероскопии.
• Информативность гистероскопии в диагностике послеродового и послеоперационного эндометритов составляет 91,4% и является самой высокой из всех методов исследования, исключая патоморфологический (100%).
• Также может быть рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза, которое позволяет определить размеры матки, наличие патологических включений в полости матки и в области послеоперационного шва, инфильтрацию и отек тканей в области оперативного вмешательства, возможно определение несостоятельности шва на матке.
• В подавляющем большинстве случаев лечение проводится в условиях гинекологического стационара. Недооценка тяжести состояния пациента может значительно ухудшить прогноз.
• Основа консервативного лечения – антибактериальная терапия.
• До получения результатов бактериологического исследования рекомендуется проводить эмпирическую антибиотикотерапию, которая должна максимально воздействовать на весь спектр возможных возбудителей заболевания.

Лечение и тактика

• Амоксициллин+ Клавулановая кислота
• 875 мг перорально два раза в день в течение семи дней
• Флемоклав Солютаб
• Амовикомб
• Амоксиклав
• Амоксиклав Квиктаб
• Амоксициллин + Клавулановая кислота Пфайзер
• Амоксициллин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС
• Амоксициллин натрия и клавуланат калия (5:1)
• Амоксициллин+Клавулановая кислота
• Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал
• Амоксициллина тригидрат + Клавуланат калия (2:1), (4:1), (7:1)
• Амоксициллина тригидрат + Клавуланат калия (4:1), (7:1)
• Амоксициллина тригидрат и клавуланат калия (2:1) Амоксициллина тригидрат и клавуланат калия (4:1)
• Арлет
• Аугментин
• Аугментин ЕС
• Аугментин СР
• Бактоклав
• Бетаклав
• Верклав
• Кламосар
• Медоклав
• НОВАКЛАВ
• Панклав
• Панклав 2Х
• Ранклав
• Рапиклав
• Фибелл
• Фораклав
• Экоклав
• Клиндамицин (капс.)
• 600 мг перорально каждые шесть часов в течение семи дней.
• Клиндамицин
• Амоксициллин+ Клавулановая кислота
• 875 мг перорально два раза в день в течение семи дней
• Флемоклав Солютаб
• Амовикомб
• Амоксиклав
• Амоксиклав Квиктаб

Красные флаги

• Часть женщин с поздним послеродовым эндометритом имеют легкие симптомы и могут наблюдаться амбулаторно, однако в большинстве случаев помощь пациентам при послеродовом эндометрите носит неотложный характер.
• Возможно умеренное кровотечение из половых путей
• Госпитализация в стационар.
• При ухудшении состояния, обильных и/или с неприятным запахом выделениях из половых путей - немедленная госпитализация в стационар.
• Показания для госпитализации
• Артериальное давление ≤90/60 мм.рт.ст. в течение не менее 30 минут Все родильницы с ПЭ или подозрением на эндометрит должны быть госпитализированы в акушерско-гинекологический стационар.
• Помощь пациентам при послеродовом эндометрите носит неотложный характер. Отсрочка начала антибактериального лечения утяжеляет прогноз у конкретного больного.
• Часть женщин с поздним послеродовым эндометритом имеют легкие симптомы и могут наблюдаться амбулаторно, однако в большинстве случаев помощь пациентам при послеродовом эндометрите носит неотложный характер.
• Возможно умеренное кровотечение из половых путей
• Госпитализация в стационар.
• При ухудшении состояния, обильных и/или с неприятным запахом выделениях из половых путей - немедленная госпитализация в стационар.
• Показания для госпитализации

Не рекомендуем

• Ультразвуковое исследование матки не должно применяться для верификации диагноза “послеродовой эндометрит”, т.к. не обладает высокой чувствительностью.
• Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.
• Ультразвуковое исследование матки не должно применяться для верификации диагноза “послеродовой эндометрит”, т.к. не обладает высокой чувствительностью.
• Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции.