Преждевременные роды

Преждевременными родами (ПР) называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед. (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Голос + ИИ · O60 · Преждевременные роды

Голосовой ввод

FMF NLP

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

O60

Преждевременные роды: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

УЗИ органов малого таза – для исключения остатков плацентарной ткани в матке.

Дифференциальная диагностика

Преждевременными родами (ПР) называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед. (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя:
регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения); изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).
При малейшем подозрении на начавшиеся преждевременные роды необходимо вызвать бригаду СМП для госпитализации пациентки в стационар.
Преждевременными родами (ПР) называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед. (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя: регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения); изменения шейки матки (укорочение и сглаживание).
При малейшем подозрении на начавшиеся преждевременные роды необходимо вызвать бригаду СМП для госпитализации пациентки в стационар.
Послеродовое кровотечение - кровопотеря ≥500 мл во время родов через естественные родовые пути и ≥1000 мл при операции кесарево сечение (КС) или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода.
Раннее (первичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее после рождения плода ≤ 24 часов.
Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее >24 часов и ≤ 6 недель (42 дней) послеродового периода.
Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:
остатки плацентарной ткани (О73)
субинволюция матки (О90.8) - послеродовая инфекция (О85, О86.8)
наследственные дефекты гемостаза.
К редким причинам относятся:
Артериовенозные мальформации Хориокарцинома (С58)
Недиагностированный рак шейки матки
Аденомиоз
Плацентарный полип или субмукозная миома
Расхождение рубца после кесарева сечения (О90.0)
Факторы риска развития послеродовых кровотечений:
Низкий риск:
Одноплодная беременность
<4 родов в анамнезе
Неоперированная матка
Отсутствие послеродовых кровотечений в анамнезе
Средний риск:
Многоплодная беременность
>4 родов в анамнезе
КС или операция на матке в анамнезе
Миома матки больших размеров
Хориоамнионит

Лечение и тактика

Микробиологическую оценку влагалищных цервикальных выделений и, в случае подозрения на эндометрит, назначить антибактериальную терапию.
При выявлении послеродового эндометрита дальнейшее лечение проводить согласно клиническим рекомендациям «Септические осложнения в акушерстве». (см. код МКБ О85, O86.8 – Другие уточненные послеродовые инфекции).

Красные флаги

При малейшем подозрении на начавшиеся преждевременные роды необходимо вызвать бригаду СМП для госпитализации пациентки в стационар.
При малейшем подозрении на начавшиеся преждевременные роды необходимо вызвать бригаду СМП для госпитализации пациентки в стационар.
Послеродовое кровотечение - кровопотеря ≥500 мл во время родов через естественные родовые пути и ≥1000 мл при операции кесарево сечение (КС) или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода.
Раннее (первичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее после рождения плода ≤ 24 часов.
Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее >24 часов и ≤ 6 недель (42 дней) послеродового периода.
Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:
Факторы риска развития послеродовых кровотечений:
Отсутствие послеродовых кровотечений в анамнезе
Кровотечение при госпитализации
Послеродовое кровотечение в анамнезе
Ведение пациентки с послеродовым кровотечением всегда должно начинаться с установления локализации кровотечения (из матки, шейки матки, влагалища, промежности, прямой кишки).
Гемодинамически стабильных пациенток без обильного кровотечения на этапе диагностики можно вести амбулаторно, при выраженном кровотечении - госпитализация в стационар.

Структура протокола

МКБ: O60. Преждевременные роды.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

При малейшем подозрении на начавшиеся преждевременные роды необходимо вызвать бригаду СМП для госпитализации пациентки в стационар.
При малейшем подозрении на начавшиеся преждевременные роды необходимо вызвать бригаду СМП для госпитализации пациентки в стационар.
Гемодинамически стабильных пациенток без обильного кровотечения на этапе диагностики можно вести амбулаторно, при выраженном кровотечении - госпитализация в стационар.
Для оценки тяжести кровопотери и выбора тактики ведения пациентки необходимо уделять большее внимание оценке клинических симптомов гиповолемии. Для этого используется шкала Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов (American College of Surgeons)
Гистероскопию и/или хирургическое удаление остатков плацентарной ткани. (см. код МКБ О73)
Консультация хирурга, проведение гистероскопии.
Консультация хирурга, проведение вакуум-аспирации содержимого полости матки.
При усилении кровяных выделений из половых путей – госпитализация в стационар.
Госпитализация в стационар.
Гемодинамически стабильных пациенток без обильного кровотечения на этапе диагностики можно вести амбулаторно, при выраженном кровотечении - госпитализация в стационар.

Не рекомендуем

При регулярной родовой деятельности (схватки - 4 за 20 минут) пациентке показана госпитализация, все дальнейшие диагностические мероприятия проводятся только в условиях акушерского стационара.
NICE: Diagnostics guidance on biomarker tests to help diagnose preterm labour in women with intact membranes (2018);
World Health Organization. Fact Sheet No. 363—Preterm Birth. Geneva: World Health Organization; 2014.;
Maternity - Management of Threatened Preterm Labour, New South Wales Ministry of Health
2013O47.0 Ложные схватки до 37 полных недель беременности
Рекомендации
Рекомендована госпитализация в акушерский стационар бригадой СМП.
O60.0 Преждевременные роды без
родоразрешения
При регулярной родовой деятельности (схватки - 4 за 20 минут) пациентке показана госпитализация, все дальнейшие диагностические мероприятия проводятся только в условиях акушерского стационара.
NICE: Diagnostics guidance on biomarker tests to help diagnose preterm labour in women with intact membranes (2018);
World Health Organization. Fact Sheet No. 363—Preterm Birth. Geneva: World Health Organization; 2014.;
Maternity - Management of Threatened Preterm Labour, New South Wales Ministry of Health
Preterm Labor: Prevention and Management, Am Fam Physician. 2017 Mar 15;95(6):366-372.;
2013O47.0 Ложные схватки до 37 полных недель беременности
Рекомендации
Рекомендована госпитализация в акушерский стационар бригадой СМП.
O72.2 Позднее или вторичное послеродовое
кровотечение

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · O60 · Преждевременные роды
Группа: Акушерство

1. Лабораторные анализы:

2. Инструментальные исследования:

3. УЗИ — зафиксировать:
• УЗИ органов малого таза – для исключения остатков плацентарной ткани в матке.

4. Лечение и тактика:
• Микробиологическую оценку влагалищных цервикальных выделений и, в случае подозрения на эндометрит, назначить антибактериальную терапию.
• При выявлении послеродового эндометрита дальнейшее лечение проводить согласно клиническим рекомендациям «Септические осложнения в акушерстве». (см. код МКБ О85, O86.8 – Другие уточненные послеродовые инфекции).

Чеклист приёма:
• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Дифференциальная диагностика:
• Преждевременными родами (ПР) называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед. (259 дней), начиная с …

Преждевременные роды

Помощник врача · O60 · Преждевременные роды Группа: Акушерство Преждевременными родами (ПР) называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед. (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г. 1. Лабораторные анализы: 2. Инструментальные исследования: 3. УЗИ — зафиксировать: • УЗИ органов малого таза – для исключения остатков плацентарной ткани в матке. 4. Лечение и тактика: • Микробиологическую оценку влагалищных цервикальных выделений и, в случае подозрения на эндометрит, назначить антибактериальную терапию. • При выявлении послеродового эндометрита дальнейшее лечение проводить согласно клиническим рекомендациям «Септические осложнения в акушерстве». (см. код МКБ О85, O86.8 – Другие уточненные послеродовые инфекции). Чеклист приёма: • Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия. • Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования. • Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ. Дифференциальная диагностика: • Преждевременными родами (ПР) называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед. (259 дней), начиная с …