Другие плацентарные нарушения

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Расчет риска плацентарной недостаточности происходит при ультразвуковой допплерометрии показателей кровотока маточных артерий и венозного протока при сроке беременности 12-14 недель. Чувствительность метода 85% При сроке беременности 18-21 и позже для диагностики плацентарной недостаточности используются показатели кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, средней мозговой артерии.
• Ультразвуковое исследование плода, оценка индекса околоплодных вод дважды - в
• Ультразвуковое исследование плода (1 раз в 14 дней).
• Ультразвуковое исследование плода ( 1 раз в 14 дней)

Дифференциальная диагностика

• Наиболее часто проявляется синдромом замедления роста плода (ЗРП) (Код по МКБ O36.5)
• Плацентарная недостаточность – состояние, при котором происходит сбой ремоделирования сосудов плаценты, что приводит к нарушению ее функции.
• Факторы риска развития плацентарной недостаточности:
• Курение во время беременности
• Сахарный диабет
• -Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, системные васкулиты)
• Хроническая артериальная гипертензия
• Заболевания почек
• Пороки сердца с преимущественным сбросом справа-налево («синие пороки»)
• Тяжелая анемия
• Низкий индекс массы тела, голодание матери
• Прием противоопухолевых, противосудорожных препаратов.
• Диагностика:
• В настоящее время отсутствуют единые критерии диагностики плацентарной недостаточности.
• Расчет риска плацентарной недостаточности происходит при ультразвуковой допплерометрии показателей кровотока маточных артерий и венозного протока при сроке беременности 12-14 недель. Чувствительность метода 85% При сроке беременности 18-21 и позже для диагностики плацентарной недостаточности используются показатели кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, средней мозговой артерии.
• Кардиотокография используется для состоянии оценки плода при выявленном ЗРП (O36.5) с 26 недель беременности. У пациенток высокого риска, с нормальными показателями размеров плода и отсутствием нарушения маточно-плацентарноплодового кровотока (МППК) по данным УЗДГ рекомендовано выполнение кардиотокографии с 33 недель.
• Критерии ухудшения состояния плода по данным кардиотокографии:
• STV<3,5 в 26-29 недель беременности
• STV<4 после 29 недель беременности
• Cледует отметить, что инфаркты плаценты могут встречаться примерно в 25% случаев нормальных доношенных беременностей.
• Скрининг ЗРП (код по МКБ O36.5) при высоком риске плацентарной недостаточности:
• Измерение высоты дна матки при каждом дородовом посещении
• Ультразвуковое исследование плода, оценка индекса околоплодных вод дважды - в
• 3 триместре или при отставании высоты дна матки
• Gynecology, 56(2), 298–312. doi:10.1002/uog.22134
• Wardinger JE, Ambati S. Placental Insufficiency. [Updated 2020 Oct 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
• Рекомендации
• Регулярно выполняйте физические упражнения, которые будут включать в себя разминку, аэробные упражнения (это упражнения низкой интенсивности, при которых задействуются все группы мышц).
• Госпитализация в стационар 3 уровня. Направление на госпитализацию выдано на руки.
• Консультация акушера-гинеколога в стационаре 3 уровня.
• Ультразвуковое исследование плода (1 раз в 14 дней).
• Допплерография ( не реже 1 раза в 7 дней).

Лечение и тактика

• Если пациентка не может справиться с зависимостью ей может быть предложена никотинзаместительная терапия, а также Бупропион, который может снижать тягу к курению.

Красные флаги

• -Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, системные васкулиты)
• Госпитализация в стационар 3 уровня. Направление на госпитализацию выдано на руки.
• РЕКОМЕНДУЕМ Показания к госпитализации:
• Госпитализация в стационар в случае ухудшения показателей КТГ и/или УЗДГ
• При нормальных показателях КТГ и УЗДГ - пролонгирование до доношенного срока Нарушение кровотока 2 степени, 3 степени - госпитализация в стационар

Не рекомендуем

• Не рекомендован постельный режим для профилактики ЗРП
• Отсутствует доказательная база о положительных эффектах при назначении белковых добавок.
• Не доказали эффективности рекомендации по изменению пищевого поведения (повышенное потребление рыбы, мяса, злаков, фруктов и овощей).
• O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное