Приращение плаценты

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ во время беременности + доплерометрия: на 18–24, 28–30 и 32–34 неделях беременности у бессимптомных пациенток позволяет оценить разрешение предлежания, расположение плаценты для оптимизации времени родов и возможное врастание в мочевой пузырь.(ACOG)

Дифференциальная диагностика

• Патологическое прикрепление плаценты:
• плотное прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки (placenta adhaerens)
• приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta)
• прорастание плаценты в мышечный слой (placenta increta)
• прорастание плацентой мышечного слоя и серозного покрова матки (placenta percreta)
• Факторы риска:
• Кесарево сечение в анамнезе
• Предлежание плаценты
• При предлежании плаценты и одном или нескольких предыдущих родах путем кесарево сечение-риск приращения плаценты резко возрастает.
• Первое (первичное) кесарево сечение, 3 %
• Второе кесарево сечение, 11 %
• Третье кесарево сечение, 40 %
• Четвертое кесарево сечение, 61%
• Пятое или большее кесарево сечение, 67 %
• При отсутствии предлежания плаценты частота приращения плаценты у женщин, перенесших кесарево сечение, была намного ниже:
• Первое (первичное) кесарево сечение, 0,03 %
• Второе кесарево сечение, 0,2 %
• Третье кесарево сечение, 0,1%
• Четвертое или пятое кесарево сечение, 0,8 %
• Шестое или большее кесарево сечение, 4,7%
• Хирургическое вмешательство на матке в анамнезе (например, миомэктомию с проникновением в полость матки, гистероскопическое удаление внутриматочных спаек, выскабливание, абляцию эндометрия.
• синдром Ашермана
• неспецифические и специфические воспалительные поражения эндометрия
• (эндометрит, ИППП, туберкулез и т.д.) Клинические проявления:
• в основном, бессимптомное течение
• прорастание плаценты в мочевой пузырь может вызвать гематурию во время беременности
• дородовое кровотечение на фоне предлежания плаценты
• обильное, опасное для жизни кровотечение, которое возникает во время попытки ручного отделения плаценты, не развивается плоскость разделения между плацентой и маткой.
• УЗИ во время беременности + доплерометрия: на 18–24, 28–30 и 32–34 неделях беременности у бессимптомных пациенток позволяет оценить разрешение предлежания, расположение плаценты для оптимизации времени родов и возможное врастание в мочевой пузырь.(ACOG)
• В 1-м триместре можно заподозрить прорастание плаценты,если имплантация гестационного мешка произошла в нижнем переднем сегменте матки, особенно в нише рубца после кесарево сечения.
• The Society of Gynecologic Oncology endorses this document. This document was developed jointly by the American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal–Fetal Medicine with the assistance of Alison G. Cahill, MD, MSCI; Richard Beigi, MD, MSc; R. Phillips Heine, MD; Robert M. Silver, MD; and Joseph R. Wax, MD.
• Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management

Лечение и тактика

• Консервативное лечение - это удаление плаценты или маточно-плацентарной ткани без удаления матки. Возможности применения данного метода ограничены, в связи с высоким развитием осложнений.

Красные флаги

• дородовое кровотечение на фоне предлежания плаценты
• обильное, опасное для жизни кровотечение, которое возникает во время попытки ручного отделения плаценты, не развивается плоскость разделения между плацентой и маткой.
• При появлении кровяных выделений из половых путей, схваток или болей в животе рекомендована экстренная госпитализация в стационар.
• Госпитализация в стационар 3 уровня.
• Ожидание после срока беременности более 36 0/7 недель не рекомендуется, поскольку примерно половине женщин с приращением плаценты более 36 недель требуются срочные роды из-за кровотечения.

Не рекомендуем

• Постельный режим (или снижение активности) не доказал своей эффективности.
• Терапия метотрексатом не должна использоваться для выжидательной тактики, поскольку она не имеет доказанной пользы и имеет значительные побочные эффекты
• Ожидание после срока беременности более 36 0/7 недель не рекомендуется, поскольку примерно половине женщин с приращением плаценты более 36 недель требуются срочные роды из-за кровотечения.
• O43.8 Другие плацентарные нарушения