Синдромы плацентарной трансфузии

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) и синдром обратной аортальной перфузии (СОАП) – специфические осложнения при монохориальной двойне.
• Синдром фето-фетальной трансфузии возникает, когда кровоток неравномерен и переходит от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту - получателю) через плацентарные артерио-венозные анастомозы.
• На I стадии женщин с бессимптомным проявлением и шейкой матки длиной более 25 мм возможно наблюдать амбулаторно: ультразвуковое исследование плода, контроль околоплодных вод, допплерометрия 1 раз в 7 дней при условии, что при ухудшении состояния плодов возможна быстрая госпитализация в стационар 3 уровня для лазерной коагуляции плацентарных анастомозов.
• После лечения ФФТС необходимо проведение ультразвукового исследования плода, допплерометрии с оценкой скорости кровотока в средней мозговой артерии каждые 14 дней для исключения синдрома анемии-полицитемии плодов.
• СОАП – вариант наиболее раннего и тяжелого развития ФФТС с развитием плодаакардиуса (плод с отсутствием сердечной деятельности либо с рудиментарной помповой структурой, по данным допплерометрии пуповины: ретроградный кровоток). Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования в 1 триместре беременности.

Дифференциальная диагностика

• Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) и синдром обратной аортальной перфузии (СОАП) – специфические осложнения при монохориальной двойне.
• Синдром фето-фетальной трансфузии возникает, когда кровоток неравномерен и переходит от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту - получателю) через плацентарные артерио-венозные анастомозы.
• Выявление признаков ФФТС до 26 недели - неблагоприятный прогноз. Выделяют 5 стадий заболевания по Quintero:
• cтадия: многоводие реципиента в сочетании с олигоангидрамнионом у донора.
• cтадия: отсутствие наполнения мочевого пузыря донора.
• cтадия: сердечно-сосудистые изменения у обоих плодов, проявляющиеся патологическими показателями доплерографии артерий пуповины и венозного протока.
• cтадия: водянка плода-реципиента.
• cтадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.
• На I стадии женщин с бессимптомным проявлением и шейкой матки длиной более 25 мм возможно наблюдать амбулаторно: ультразвуковое исследование плода, контроль околоплодных вод, допплерометрия 1 раз в 7 дней при условии, что при ухудшении состояния плодов возможна быстрая госпитализация в стационар 3 уровня для лазерной коагуляции плацентарных анастомозов.
• После лечения ФФТС необходимо проведение ультразвукового исследования плода, допплерометрии с оценкой скорости кровотока в средней мозговой артерии каждые 14 дней для исключения синдрома анемии-полицитемии плодов.
• СОАП – вариант наиболее раннего и тяжелого развития ФФТС с развитием плодаакардиуса (плод с отсутствием сердечной деятельности либо с рудиментарной помповой структурой, по данным допплерометрии пуповины: ретроградный кровоток). Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования в 1 триместре беременности.
• Khalil, A., Rodgers, M., Baschat, A., Bhide, A., Gratacos, E., Hecher, K., … Ville, Y. (2016).
• Резус-отрицательным женщинам после проведения лазерной коагуляции плацентарных анастамозов рекомендовано введение анти-Rh(D)-иммуноглобулина.

Лечение и тактика

• Иммуноглобулин человека антирезус Rho[D]
• ГиперРОУ С/Д
• Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D)
• Иммуноро Кедрион
• КамРОУ
• Партобулин СДФ
• Резогам Н
• Резонатив

Красные флаги

• На I стадии женщин с бессимптомным проявлением и шейкой матки длиной более 25 мм возможно наблюдать амбулаторно: ультразвуковое исследование плода, контроль околоплодных вод, допплерометрия 1 раз в 7 дней при условии, что при ухудшении состояния плодов возможна быстрая госпитализация в стационар 3 уровня для лазерной коагуляции плацентарных анастомозов.

Не рекомендуем

• Медикаментозное лечение ФФТС и СОАП не используется. Терапия ангиопротекторами, антикоагулянтами, а также препаратами для улучшения микроциркуляции не эффективна.
• Рекомендации
• Госпитализация в стационар 3 уровня. Направление на госпитализацию выдано на руки.
• Консультация акушера-гинеколога в стационаре 3 уровня.
• РЕКОМЕНДУЕМ Показания к госпитализации при ФФТС: при I стадии у женщин с жалобами на одышку, боли в животе и\или с длиной шейки матки менее 25 мм
• II стадия и более
• Лечение ФФТС:
• До 26 недели предпочтительна лазерная коагуляция плацентарных анастомозов
• Более 26 недели – амниоредукция при многоводии тяжелой степени
• Классификация многоводия (код по МКБ О40)
• Легкая степень: ГНК 8,0-11,9 см или ИАЖ 24,0-29,9 см
• Средняя степень: ГНК 12,0-15,9 см или ИАЖ 30,0-34,9 см Тяжелая степень: ГНК ≥ 16,0 см или ИАЖ ≥ 35,0 см Лечение СОАП:
• Предпочтительна коагуляция сосудов пуповины акардиуса до 16 недель беременности
• Khalil, A., Rodgers, M., Baschat, A., Bhide, A., Gratacos, E., Hecher, K., … Ville, Y. (2016).
• O43.2 Приращение плаценты