Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 ч

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Провести ультразвуковое исследование с целью определения потери амниотической жидкости. Олигогидрамнион (индекс околоплодных вод [AFI] ≤5 см, максимальный вертикальный карману [MVP] <2 см) свидетельствуют о подтекании околоплодных вод.

Дифференциальная диагностика

• Преждевременный разрыв плодных оболочек – нарушение целости оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
• При подозрении на подтекание околоплодных вод следует придерживаться следующего алгоритма:
• Уточнить диагноз с помощью осмотра в стерильных зеркалах. Цель осмотра – визуальное определение вытекания амниотической жидкости в задний свод влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять (проба кашлевого толчка);
• При первом осмотре в стерильных зеркалах необходимо взять образец отделяемого из цервикального канала на микробиологическое
• исследование (в первую очередь на бета-гемолитический стрептококк группы В) с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;
• вод;
• При невозможности проведения теста AmniSure– использовать тест-систему (ActimPROM) на определение протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1);
• Провести ультразвуковое исследование с целью определения потери амниотической жидкости. Олигогидрамнион (индекс околоплодных вод [AFI] ≤5 см, максимальный вертикальный карману [MVP] <2 см) свидетельствуют о подтекании околоплодных вод.
• При подтверждении диагноза пациентке показана госпитализация в стационар.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек – нарушение целости оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
• При подозрении на подтекание околоплодных вод следует придерживаться следующего алгоритма:
• Уточнить диагноз с помощью осмотра в стерильных зеркалах. Цель осмотра – визуальное определение вытекания амниотической жидкости в задний свод влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять (проба кашлевого толчка);
• При первом осмотре в стерильных зеркалах необходимо взять образец отделяемого из цервикального канала на микробиологическое исследование (в первую очередь на бета-гемолитический стрептококк группы В) с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;
• вод;
• При невозможности проведения теста AmniSure– использовать тест-систему (ActimPROM) на определение протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1);
• Провести ультразвуковое исследование с целью определения потери амниотической жидкости. Олигогидрамнион (индекс околоплодных вод [AFI] ≤5 см, максимальный вертикальный карману [MVP] <2 см) свидетельствуют о подтекании околоплодных вод.
• При подтверждении диагноза пациентке показана госпитализация в стационар.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек – нарушение целости оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
• При подозрении на подтекание околоплодных вод следует придерживаться следующего алгоритма:
• Уточнить диагноз с помощью осмотра в стерильных зеркалах. Цель осмотра – визуальное определение вытекания амниотической жидкости в задний свод влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять (проба кашлевого толчка);
• При первом осмотре в стерильных зеркалах необходимо взять образец отделяемого из цервикального канала на микробиологическое
• исследование (в первую очередь на бета-гемолитический стрептококк группы В) с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;
• вод;
• При невозможности проведения теста AmniSure– использовать тест-систему (ActimPROM) на определение протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1);
• Провести ультразвуковое исследование с целью определения потери амниотической жидкости. Олигогидрамнион (индекс околоплодных вод [AFI] ≤5 см, максимальный вертикальный карману [MVP] <2 см) свидетельствуют о подтекании околоплодных вод.
• При подтверждении диагноза пациентке показана госпитализация в стационар.

Лечение и тактика

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Красные флаги

• При подтверждении диагноза пациентке показана госпитализация в стационар.
• При подтверждении диагноза пациентке показана госпитализация в стационар.
• При подтверждении диагноза пациентке показана госпитализация в стационар.

Не рекомендуем

• Не следует проводить влагалищное исследование беременной с ПРПО и отсутствием родовой деятельности;
• Не стоит использовать нитразиновый тест или микроскопию мазка для оценки преждевременного разрыва плодных оболочек. Наличие обильных выделений из влагалища в результате воспаления, кровяных выделений, подтекание мочи, часто дает ложноположительные результаты при использовании нитразинового теста, микроскопии мазка.
• NICE: Diagnostics guidance on biomarker tests to help diagnose preterm labour in women with intact membranes (2018);
• World Health Organization. Fact Sheet No. 363—Preterm Birth. Geneva: World Health Organization; 2014.;
• Maternity - Management of Threatened Preterm Labour, New South Wales Ministry of Health
• Preterm Labor: Prevention and Management, Am Fam Physician. 2017 Mar 15;95(6):366-372.;
• Рекомендации
• Рекомендована госпитализация в акушерский стационар бригадой СМП.
• Немедленно обратитесь своему акушеру или другому медицинскому работнику, если вы заметите изменение характера выделений из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые), периодические или схваткообразные боли в области матки, боли внизу живота и в пояснице, легкие спазмы в животе.
• O42.1 Преждевременный разрыв плодных
• оболочек, начало родов после 24-часового
• безводного периода
• Не следует проводить влагалищное исследование беременной с ПРПО и отсутствием родовой деятельности;
• Не стоит использовать нитразиновый тест или микроскопию мазка для оценки преждевременного разрыва плодных оболочек. Наличие обильных выделений из влагалища в результате воспаления, кровяных выделений, подтекание мочи, часто дает ложноположительные результаты при использовании нитразинового теста, микроскопии мазка.
• NICE: Diagnostics guidance on biomarker tests to help diagnose preterm labour in women with intact membranes (2018);
• World Health Organization. Fact Sheet No. 363—Preterm Birth. Geneva: World Health Organization; 2014.;
• Maternity - Management of Threatened Preterm Labour, New South Wales Ministry of Health
• Preterm Labor: Prevention and Management, Am Fam Physician. 2017 Mar 15;95(6):366-372.;
• Рекомендации
• Рекомендована госпитализация в акушерский стационар бригадой СМП.
• Немедленно обратитесь своему акушеру или другому медицинскому работнику, если вы заметите изменение характера выделений из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые), периодические или схваткообразные боли в области матки, боли внизу живота и в пояснице, легкие спазмы в животе.
• O42.2 Преждевременный разрыв плодных
• оболочек, задержка родов,связанная с
• проводимой терапией