Олигогидрамнион

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Уменьшение оттока легочной жидкости и усиление глотания не играют большой роли. Диагноз основывается на ультразвуковой визуализации сниженного объема околоплодных вод.
• Магнитно-резонансная томография плода (МРТ) может помочь в диагностике анатомии плода, поскольку она менее ограничена недостатком околоплодных вод, чем ультразвуковое исследование.
• При затруднении визуализации анатомии плода может быть предложена амниоинфузия.
• УЗИ плода и оценку объема околоплодных вод проводят 1 раз в 1-2 недели до родов.
• Амниоинфузия временно увеличивает объем амниотической жидкости.
• Амниоинфузия:
• В случаях изолированного олигогидрамниона, при котором родоразрешение не показано, пероральная гидратация одним-двумя литрами воды может временно увеличить объем околоплодных вод и может иметь некоторую пользу, особенно у пациентов с гиповолемией. После 2 или более часов гидратации жидкостями перорально ИАЖ значительно увеличивается у женщин с олигогидрамнионом. Внутривенные изотонические или гипотонические инфузии менее эффективны, чем пероральная регидратация.
• Провести ультразвуковое исследование с целью определения потери амниотической жидкости. Олигогидрамнион (индекс околоплодных вод [AFI] ≤5 см, максимальный вертикальный карману [MVP] <2 см) свидетельствуют о подтекании околоплодных вод.

Дифференциальная диагностика

• Маловодие (олигогидрамнион) – уменьшение объема околоплодных вод, не соответствующее сроку гестации. Частота встречаемости <1% в I и II триместре, 3-5% в III триместре.
• Маловодие следует заподозрить клинически, если размер матки меньший для гестационного срока.
• Олигогидрамнион может быть идиопатическим или иметь материнскую, фетальную или плацентарную причину.
• Олигогидрамнион связан с повышенным риском гибели плода или новорожденного, что может быть связано с основной причиной уменьшения объема околоплодных вод или с последствиями их снижения.
• Наиболее распространенными механизмами развития олигогидрамниона являются олигурия/анурия плода и потеря жидкости из-за разрыва плодных оболочек.
• Уменьшение оттока легочной жидкости и усиление глотания не играют большой роли. Диагноз основывается на ультразвуковой визуализации сниженного объема околоплодных вод.
• Предлагается использовать любое из следующих пороговых значений для диагностики маловодия (по Moore):
• Самый глубокий карман (ГНК) <2 см, или
• Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) <5 см.
• При подозрении на маловодие следует ориентироваться на ГНК, поскольку ИАЖ может приводить к гипердиагностике.
• Олигогидрамнион в I триместре встречается крайне редко. Прогноз неблагоприятный. Причины: врожденная аномалия сердца, хромосомная анеуплоидия, внутриутробная гибель плода, преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Олигогидрамнион во II триместре встречается редко. Причины:
• врожденная обструкция мочевых путей (51%), преждевременный разрыв плодных оболочек (34%), отслойка плаценты, амниохорионическая сепарация (7%), ранняя и тяжелая задержка внутриутробного развития плода (5%).
• В 3% случаев причина развития неизвестна.
• Олигогидрамнион в III триместре составляет 3%-5% в предродовых сроках беременности и 5%-11% в сроке между 40 неделями и 41,6 неделями гестации. Причины:
• преждевременный разрыв плодных оболочек,
• задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП), отслойка плаценты,
• амниохорионическая сепарация аномалии плода ятрогенные причины (например, применение ингибиторов АПФ или ингибиторов простагландинсинтазы), идиопатическое
• При выявлении аномалий плода предлагается генетическое тестирование плода. Трисомия 13 и триплоидия - наиболее частые хромосомные аномалии, связанные с ранним олигогидрамнионом.
• Магнитно-резонансная томография плода (МРТ) может помочь в диагностике анатомии плода, поскольку она менее ограничена недостатком околоплодных вод, чем ультразвуковое исследование.
• TORCH-инфекции (Toxoplasma gondii, Rubella, CMV, HSV) и парвовирус B19, которые инфицируют плод, могут быть связаны с олигогидрамнионом во втором или третьем триместре, часто в сочетании с другими признаками инфекции плода.
• При затруднении визуализации анатомии плода может быть предложена амниоинфузия.
• Тактика ведения беременных с маловодием:
• УЗИ плода и оценку объема околоплодных вод проводят 1 раз в 1-2 недели до родов.
• КТГ проводится 1-2 раза в неделю до родов.
• Если маловодие впервые выявлено в III триместре, может быть предложена госпитализация для оценки возможных причин и проведения гидратационной терапии в попытке увеличить объем околоплодных вод.
• Не существует лечения олигогидрамниона, которое было бы эффективным в долгосрочной перспективе. Однако кратковременное улучшение объема околоплодных вод возможно, например, когда необходимо анатомическое исследование плода.
• Амниоинфузия временно увеличивает объем амниотической жидкости.
• Амниоинфузия:
• позволяет оценить анатомию плода;
• позволяет исключить или подтвердить ПРПО (с использованием индиго кармина).
• Гидратационная терапия

Лечение и тактика

• Если маловодие впервые выявлено в III триместре, может быть предложена госпитализация для оценки возможных причин и проведения гидратационной терапии в попытке увеличить объем околоплодных вод.
• Не существует лечения олигогидрамниона, которое было бы эффективным в долгосрочной перспективе. Однако кратковременное улучшение объема околоплодных вод возможно, например, когда необходимо анатомическое исследование плода.
• Гидратационная терапия

Красные флаги

• Если маловодие впервые выявлено в III триместре, может быть предложена госпитализация для оценки возможных причин и проведения гидратационной терапии в попытке увеличить объем околоплодных вод.
• Не существует лечения олигогидрамниона, которое было бы эффективным в долгосрочной перспективе. Однако кратковременное улучшение объема околоплодных вод возможно, например, когда необходимо анатомическое исследование плода.
• Дородовая госпитализация в 36 недель.
• При подтверждении диагноза пациентке показана госпитализация в стационар.

Не рекомендуем

• Нет четкой роли допплеровских исследований в диагностической оценке беременностей с изолированным маловодием.
• Рекомендации
• Госпитализация в стационар III уровня.
• Не следует проводить влагалищное исследование беременной с ПРПО и отсутствием родовой деятельности;
• Не стоит использовать нитразиновый тест или микроскопию мазка для оценки преждевременного разрыва плодных оболочек. Наличие обильных выделений из влагалища в результате воспаления, кровяных выделений, подтекание мочи, часто дает ложноположительные результаты при использовании нитразинового теста, микроскопии мазка.
• NICE: Diagnostics guidance on biomarker tests to help diagnose preterm labour in women with intact membranes (2018);
• World Health Organization. Fact Sheet No. 363—Preterm Birth. Geneva: World Health Organization; 2014.;
• Maternity - Management of Threatened Preterm Labour, New South Wales Ministry of Health
• Preterm Labor: Prevention and Management, Am Fam Physician. 2017 Mar 15;95(6):366-372.;
• Рекомендации
• Рекомендована госпитализация в акушерский стационар бригадой СМП.
• Немедленно обратитесь своему акушеру или другому медицинскому работнику, если вы заметите изменение характера выделений из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые), периодические или схваткообразные боли в области матки, боли внизу живота и в пояснице, легкие спазмы в животе.
• O42.0 Преждевременный разрыв плодных
• оболочек, начало родов в последующие 24 ч