Герпес беременных

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Для диагностики дисфункции лонного сочленения во время беременности возможно проведение УЗИ.
• При подозрении на патологию симфиза на УЗИ оценивают ширину и эхо-структуру лонного сочленения, связочного аппарата. На данный момент критерии для постановки диагноза симфизит/дисфункция лонного сочленения на основании данных УЗИ в российских и международных клинических рекомендациях не разработаны.
• Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин. РМЖ. Мать и дитя №1 от 28.01.2015

Дифференциальная диагностика

• Риск передачи инфекции новорожденному от инфицированной матери высокий (30-50%) среди женщин, которые заразились генитальным герпесом незадолго до родов, и низкий (<1%) среди женщин с рецидивирующим герпесом или первичным эпизодом генитального герпеса в первой половине беременности.
• Всех женщин на ранних сроках беременности следует спрашивать о симптомах генитального герпеса, включая продромальные симптомы (боль или жжение в области вульвы).
• Во время беременности инфицирование вирусом генитального герпеса должно быть подтверждено с помощью лабораторных исследований - ПЦР исследование материала с зон поражения (содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазкиотпечатки, соскобы).
• Следует проводить дифференциальную диагностику с первичным сифилисом при первичном выявлении эрозивного/язвенного дефекта.
• Серологическое исследование (кровь на антитела к HSV) рутинно не показано, но может применяться в следующих ситуациях:
• Случай рецидивирующего или атипичного генитального заболевания, когда ПЦР на HSV отрицательная
• Дифференциальная диагностика первичного и рецидивирующего герпеса
• Пациентам, у половых партнеров которых выявлен генитальный герпес, для оценки возможности передачи вируса половым путем
• Беременным с отсутствием клинических симптомов генитального герпеса, но при наличии его у полового партнера
• При выявлении генитального герпеса следует проводить обследование на ИППП: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, а также сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
• Трансабдоминальная инвазивная пренатальная диагностика (кордоцентез, амниоцентез и хорионбиопсия) могут выполняться даже при наличии генитальных поражений HSV.
• Супрессивная терапия ацикловиром на поздних сроках беременности снижает частоту кесарева сечения у женщин с рецидивирующим генитальным герпесом за счет уменьшения частоты рецидивов.
• American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): Management of herpes in pregnancy (2007, reaffirmed 2018)
• CDC. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment
• O26.7 Подвывих лонного сочленения во время
• беременности, родов и в послеродовом
• периоде
• Диагноз может быть поставлен на основании клинических симптомов и положительных провокационных проб. Клинические симптомы: боль в области лонного сочленения, с иррадиацией в ноги или спину, часто усиливается при нагрузке, кашле или чихании припухлость и отек в области лобкового симфиза
• Провокационные пробы:
• Если во время пальпации лобкового симфиза возникает боль, и она сохраняется в течение 5 и более секунд после прекращения пальпации, проба считается положительной.
• В положении лежа на спине одна нога согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 90 градусов. Врач оказывает давление на колено по оси бедра, если в ответ в ягодичной области возникает боль, проба считается положительной.
• Тест Патрика. В положении лежа на спине выполняется сгибание, отведение, наружная ротация бедра, при этом латеральная лодыжка располагается на надколеннике противоположной выпрямленной ноги. Если в ответ возникает боль, тест считается положительным.
• В положении лежа на спине, нога полностью выпрямлена и отведена на 30°, пациентка пытается полностью отвести ногу против сопротивления, приложенного к лодыжке, если в ответ возникает боль, проба считается положительной.
• Модифицированная проба Тренделенбурга: Пациентка стоит на одной ноге, противоположная согнута в коленном суставе под углом 90 градусов. Проба считается положительной, если во время нее возникает боль в области лобкового симфиза
• Пациенты с непреодолимой болью, лихорадкой и неврологическими симптомами (включая неспособность ходить) требуют срочной оценки и должны быть направлены к врачу-травматологу.
• По рекомендации травматолога возможно проведение инструментальных методов исследования: рентгенографии таза в прямой проекции, МРТ.
• Для диагностики дисфункции лонного сочленения во время беременности возможно проведение УЗИ.
• При подозрении на патологию симфиза на УЗИ оценивают ширину и эхо-структуру лонного сочленения, связочного аппарата. На данный момент критерии для постановки диагноза симфизит/дисфункция лонного сочленения на основании данных УЗИ в российских и международных клинических рекомендациях не разработаны.
• RCOG. Patient information leaflets.Published: 26/06/2015
• Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин. РМЖ. Мать и дитя №1 от 28.01.2015
• Для обезболивания во время беременности и в послеродовом периоде препаратом выбора является парацетамол. Нестероидные противовоспалительные препараты можно использовать между 12 и 30 неделями беременности и в послеродовом периоде.
• В связи с тем, что у беременных женщин с дисфункцией лонного сочленения из-за ограниченной подвижности повышается риск тромбообразования, им рекомендовано носить эластичные компрессионные чулки и рассмотреть необходимость инъекций низкомолекулярных гепаринов в профилактической дозе.

Лечение и тактика

• Парацетамол
• Панадол
• Парацетамол
• Парацетамол Авексима
• Парацетамол Велфарм
• Парацетамол Медисорб
• Парацетамол-Алиум
• Парацетамол-ЛекТ
• Кальция препарат
• Кальций Д3 КЛАССИК (1 жевательная таблетка содержит кальция карбоната 1250 мг (что соответствует 500 мг кальция) + Колекальциферол (витамин D3) 200 МЕ)
• Кальций Д3 КЛАССИК (1 жевательная таблетка содержит кальция карбоната 1250 мг (что соответствует 500 мг кальция) + Колекальциферол (витамин D3) 400 МЕ)
• Кальций Д3 Никомед (1 жевательная таблетка содержит кальция карбоната 1250 мг (что соответствует 500 мг кальция) + Колекальциферол (витамин D3) 200 МЕ)
• Кальций Д3 Никомед Форте (1 жевательная таблетка содержит кальция карбоната 1250 мг (что соответствует 500 мг кальция) + Колекальциферол (витамин D3) 400 МЕ)
• Компливит Кальций Д3 (1 жевательная таблетка содержит кальция карбоната 1250 мг (что соответствует 500 мг кальция) + Колекальциферол (витамин D3) 200 МЕ)
• Натекаль Д3 (1 жевательная таблетка содержит кальция карбоната 1500 мг (что соответствует 600 мг кальция) и колекальциферола (витамин D3) 400 МЕ)

Красные флаги

• Пациенты с непреодолимой болью, лихорадкой и неврологическими симптомами (включая неспособность ходить) требуют срочной оценки и должны быть направлены к врачу-травматологу.

Не рекомендуем

• Регулярный серологический скрининг беременных женщин на HSV не рекомендуется.
• Беременным женщинам с лабораторно подтвержденным генитальным HSV в анамнезе повторное тестирование не требуется.
• Дородовые посевы на HSV у бессимптомных пациентов с рецидивирующим заболеванием не рекомендуются.
• Наличие HSV у матери не является показанием для дородового мониторинга плода (КТГ, биофизический профиль), поскольку плод и плацента обычно не инфицированы.
• Диагноз не выставляется и лечение не назначается только на основании лабораторных методов исследования (ПЦР + ИФА).
• Следует избегать трансцервикальных манипуляций (например, серкляж, биопсия ворсин хориона) у женщин с герпетическим поражением половых органов, чтобы снизить риск инфицирования плаценты или плодных оболочек, но их можно проводить у бессимптомных пациентов.
• Медикаментозное лечение Ацикловир
• Ацигерпин
• Ацикловир
• Ацикловир Авексима
• Ацикловир Белупо
• Ацикловир Велфарм
• Ацикловир ГЕКСАЛ(крем)
• Ацикловир Сандоз®
• Ацикловир Стада Международный
• Ацикловир форте
• Ацикловир-АКОС
• Ацикловир-Акри®
• Ацикловир-Акрихин
• Ацикловир-ВЕРТЕКС(мазь)
• Ацикловир-Ферейн(крем)
• Ацикловира таблетки 0,2 г
• Ациклостад®
• Веро-Ацикловир