Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

Привычное невынашивание – это потеря ≥ 2 беременностей (распространенность 12%).

Голос + ИИ · O26.2 · Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

Голосовой ввод

FMF NLP

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

O26.2

Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

Исключение аномалий развития женских половых органов. “Золотой стандарт” диагностики - гистероскопия. 3D УЗИ/соногистерография также обладают высокой чувствительностью. “Обычное” (2D) УЗИ не должно использоваться как метод исключения внутриматочной патологии.

Дифференциальная диагностика

Привычное невынашивание – это потеря ≥ 2 беременностей (распространенность 12%).
В потерях учитываются:
Подтвержденная беременность,
Самопроизвольная/ после ВРТ В потерях не учитываются:
Прерывание по медицинским показаниям
Эктопическая беременность
Трофобластическая болезнь
Неудачи имплантации при ВРТ
План обследования:
Исключение АФС (ВА, антитела к кардиолипину (IgG and IgM), антитела к β2GPI) – через 6-12 недель после потери беременности.
Исключение эндокринных факторов (ТТГ, анти-ТПО). Данные о влияния субклинического гипотиреоза на привычное невынашивание противоречивы, но исключение заболеваний щитовидной железы - обязательный этап обследования). Исследование уровня пролактина - при нарушениях менструального цикла. При подозрении на эндокринные нарушения показана консультация эндокринолога.
Исключение аномалий развития женских половых органов. “Золотой стандарт” диагностики - гистероскопия. 3D УЗИ/соногистерография также обладают высокой чувствительностью. “Обычное” (2D) УЗИ не должно использоваться как метод исключения внутриматочной патологии.
Генетическое исследование. Кариотип плода - возможное исследование для объяснения причины потери беременности.
Кариотип родителей.
Фрагментация ДНК в сперме партнера может исследоваться при “нездоровом образе жизни” у партнера. Возможности медикаментозной коррекции ограничены.
ANA -объяснение потерь/прогнозирование риска, но не возможность для коррекции.
Согласно Клиническим рекомендациям "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения" от 07.06.2016 №15-4/10/2-3482, клиническим рекомендациям "Нормальная беременность" от 13.02.2020 №15-4/368-07 при повторяющихся потерях беременности рекомендовано применение гестагенов с 1-го визита по беременности до 20 недель беременности.
Лечение зависит от установленной причины невынашивания.
При установленном АФС назначается Аспирин на прегравидарном этапе и НМГ в профилактических дозах с момента наступления беременности.
Курение, употребление алкоголя, низкий (менее 18,5) и высокий (более 25) ИМТ - факторы, неблагоприятно влияющие на исходы беременности.
По некоторым данным, ЭКО с ПГТ-А улучшает исходы беременности. При многочисленных потерях в анамнезе может рассматриваться как метод лечения привычного невынашивания.
При обнаружении внутриматочной патологии должен рассматриваться вопрос о хирургической коррекции (полипэктомия, миомэктомия, адгезиолизис, рассечение внутриматочной перегородки).

Лечение и тактика

Лечение зависит от установленной причины невынашивания.
По некоторым данным, ЭКО с ПГТ-А улучшает исходы беременности. При многочисленных потерях в анамнезе может рассматриваться как метод лечения привычного невынашивания.

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: O26.2. Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Исключение эндокринных факторов (ТТГ, анти-ТПО). Данные о влияния субклинического гипотиреоза на привычное невынашивание противоречивы, но исключение заболеваний щитовидной железы - обязательный этап обследования). Исследование уровня пролактина - при нарушениях менструального цикла. При подозрении на эндокринные нарушения показана консультация эндокринолога.
При обнаружении внутриматочной патологии должен рассматриваться вопрос о хирургической коррекции (полипэктомия, миомэктомия, адгезиолизис, рассечение внутриматочной перегородки).

Не рекомендуем

HLA-типирование партнеров (“совместимость партнеров”) - неинформативный метод.
Попытки “лечения” (ЛИТ) по его результатам не улучшают исходы беременности.
Мутации системы свертывания (F2, F5) не могут использоваться для назначения терапии с целью увеличение шанса на вынашивание беременности. Наличие мутаций не ухудшает прогноз в отношении следующей беременности.
MTHFR и другие мутации фолатного цикла не имеют прогностического или диагностического значения.
Anti-HY-антитела, цитокиновый профиль, NK, Anti-HLA антитела, Антиспермальные антитела, Инсулин, глюкоза, ПГТТ, Измерение уровня андрогенов, ЛГ, гомоцистеина не доказали своей информативности в диагностике причин привычного невынашивания.
Оценка овариального резерва не должна использования для прогнозирования исходов следующей беременности.
«Недостаточность лютеиновой фазы» - спорный диагноз, использовать его как причину привычного невынашивания не рекомендуется.
Медикаментозное лечение Дидрогестерон
10мг 2 раза в день
Дюфастон
Дидрогестерон-гранулы
Прогестерон натуральный микронизированный
200-600 мг в день внутрь или 200-400 мг вагинально
Утрожестан
Ванэл Ипрожин
Крайнон
Праджисан
Прогестерон
Прожестожель
Не следует назначать препараты прогестерона на прегравидарном этапе.
Недопустимо комбинирование различных гестагенов (препаратов однонаправленного действия) и превышение рекомендованной дозировки без показаний.
Не доказали свою эффективность в лечении привычного невынашивания:
ГКС
Иммуноглобулины в/в

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · O26.2 · Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
Группа: Акушерство

Привычное невынашивание – это потеря ≥ 2 беременностей (распространенность 12%).

1. Лабораторные анализы:

2. Инструментальные исследования:

3. УЗИ — зафиксировать:
• Исключение аномалий развития женских половых органов. “Золотой стандарт” диагностики - гистероскопия. 3D УЗИ/соногистерография также обладают высокой чувствительностью. “Обычное” (2D) УЗИ не должно использоваться как метод исключения внутриматочной патологии.

4. Лечение и тактика:
• Лечение зависит от установленной причины невынашивания.
• По некоторым данным, ЭКО с ПГТ-А улучшает исходы беременности. При многочисленных потерях в анамнезе может рассматриваться как метод лечения привычного невынашивания.

Чеклист приёма:
• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Дифференциальная диагностика:
• Привычное невынашивание – это потеря ≥ 2 беременностей (распространенность 12%).
• В потерях учитываются:
• Подтвержденная беременность,
• Самопроизвольная/ после ВРТ В потерях не у…

Помощник врача · O26.2 · Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности Группа: Акушерство Привычное невынашивание – это потеря ≥ 2 беременностей (распространенность 12%). 1. Лабораторные анализы: 2. Инструментальные исследования: 3. УЗИ — зафиксировать: • Исключение аномалий развития женских половых органов. “Золотой стандарт” диагностики - гистероскопия. 3D УЗИ/соногистерография также обладают высокой чувствительностью. “Обычное” (2D) УЗИ не должно использоваться как метод исключения внутриматочной патологии. 4. Лечение и тактика: • Лечение зависит от установленной причины невынашивания. • По некоторым данным, ЭКО с ПГТ-А улучшает исходы беременности. При многочисленных потерях в анамнезе может рассматриваться как метод лечения привычного невынашивания. Чеклист приёма: • Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия. • Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования. • Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ. Дифференциальная диагностика: • Привычное невынашивание – это потеря ≥ 2 беременностей (распространенность 12%). • В потерях учитываются: • Подтвержденная беременность, • Самопроизвольная/ после ВРТ В потерях не у…