Рвота беременных неуточненная

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Инфузионную терапию следует проводить пациентам, которые не способны пить или при наличии клинических признаков обезвоживания.

Дифференциальная диагностика

• Лечение следует начинать уже при выявлении легкой степени рвоты беременных - эффективно для предотвращения прогрессирования в гиперемезис беременных.
• Пиридоксин и Доксиламин разрешены во все сроки беременности. Согласно российской инструкции по применению Доксиламин применяют как снотворное, седативное средство - следует точнее описывать показания для назначения препарата в истории болезни (например, нарушение сна у беременной).
• Лечение тошноты и рвоты при беременности только витамином B6 (пиридоксином) или комбинацией витамина B6 (пиридоксина) и доксиламина является безопасным и эффективным, и его следует рассматривать как фармакотерапию первой линии. Курс лечения препаратом Доксиламин по инструкции в РФ 5 дней, однако при наличии показаний возможно более длительное применение.
• Нефармакологические варианты: порошок имбиря или имбирный чай облегчают тошноту и рвоту у некоторых женщин.
• При рвоте беременных следует заменить поливитамины на дотацию только фолиевой кислоты в профилактических дозах или витамины с низким содержанием железа.
• Инфузионную терапию следует проводить пациентам, которые не способны пить или при наличии клинических признаков обезвоживания.
• ACOG: VOL. 131, NO. 1, JANUARY 2018 Practice Bulletin Nausea and Vomiting of Pregnancy
• Лечение следует начинать уже при выявлении легкой степени рвоты беременных - эффективно для предотвращения прогрессирования в гиперемезис беременных.
• Пиридоксин и Доксиламин разрешены во все сроки беременности. Согласно российской инструкции по применению Доксиламин применяют как снотворное, седативное средство - следует точнее описывать показания для назначения препарата в истории болезни (например, нарушение сна у беременной).
• Лечение тошноты и рвоты при беременности только витамином B6 (пиридоксином) или комбинацией витамина B6 (пиридоксина) и доксиламина является безопасным и эффективным, и его следует рассматривать как фармакотерапию первой линии. Курс лечения препаратом Доксиламин по инструкции в РФ 5 дней, однако при наличии показаний возможно более длительное применение.
• Нефармакологические варианты: порошок имбиря или имбирный чай облегчают тошноту и рвоту у некоторых женщин.
• При рвоте беременных следует заменить поливитамины на дотацию только фолиевой кислоты в профилактических дозах или витамины с низким содержанием железа.
• Инфузионную терапию следует проводить пациентам, которые не способны пить или при наличии клинических признаков обезвоживания.
• ACOG: VOL. 131, NO. 1, JANUARY 2018 Practice Bulletin Nausea and Vomiting of
• Pregnancy
• Варикозно расширенные вены могут быть единственным проявлением хронических заболеваний вен или сопровождаться наличием субъективных симптомов - боль (ноющая, тупая), ощущение пульсации, стеснения, сдавления, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость ног, ощущение отека, судороги, кожный зуд, ощущение беспокойства в ногах, ощущение покалывания, ощущение жара или жжения. Характерно усугубление жалоб при длительном стоянии или сидении.
• Варикозно расширенным венам может сопутствовать наличие ретикулярных вен (расширенные и извитые подкожные вены 1 – 3 мм в диаметре - “сосудистые сеточки”), телангиэктазов (расширенные внутрикожные вены - “сосудистые звездочки”) и варикозно расширенных вен вульвы.
• Диагноз варикозного расширения вен основывается на физикальном осмотре, который необходимо проводить в положение стоя.
• Дуплексное сканирования вен нижних конечностей и консультация флеболога/сосудистого хирурга рекомендованы при выраженном расширении вен, необходимости уточнения диагноза, а также при сочетании варикозно расширенных вен с субъективными жалобами, описанными выше.
• Рекомендации
• Вы должны позвонить своему лечащему врачу при появлении следующих симптомов - боль и/или резкий отек одной конечности, одышка при незначительной физической нагрузке (например, подъем на 1 лестничный пролет).
• Ношение компрессионного трикотажа.
• Контрастный душ.
• Соблюдайте режим сна и бодрствования.
• Избегайте длительных статических положений стоя или сидя, поднятия тяжестей. Периодически придавайте ногам возвышенное положение.
• Рекомендована умеренная физическая активность - дозированная ходьба, регулярная гимнастика, плавание.
• O22.1 Варикозное расширение вен половых
• органов во время беременности
• Симптомы варикозной болезни таза (ВБТ) во время беременности неспецифичны и включают тазовую боль, усиливающуюся при длительном положении стоя или сидя, диспареунию (характерная особенность - сохранение болей от 30 мин до 1 суток после полового акта), ощущение дискомфорта в области промежности, психоэмоциональные нарушения (неустойчивое настроение, раздражительность, бессонница). Возможно бессимптомное течение.
• Диагноз варикозного расширения вен вульвы и вен промежности основывается на физикальном осмотре.
• Консультация флеболога/сосудистого хирурга рекомендована при выраженном расширении вен, при необходимости уточнения диагноза, а также при подозрении на тромбофлебит варикозных вен промежности и вульвы.
• Варикоз вульвы не является противопоказанием для вагинальных родов.

Лечение и тактика

• Пиридоксин (таб.)
• по 10–25 мг перорально 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза 200 мг.
• Пиридоксин
• Пиридоксина гидрохлорид
• Доксиламин
• по 1 таблетке на ночь
• Доксиламин, таб 15мг
• Доксиламин-СЗ, таб 15мг
• Доксиламин-ФОРП, таб 15мг
• Донормил, таб 15мг
• Реслип, таб 15мг
• Слипзон, таб 15мг

Красные флаги

• Госпитализация в стационар
• При подозрении на тромбофлебит поверхностных вен рекомендована срочная консультация флеболога, при невозможности консультации - госпитализация в стационар.
• Экстренная госпитализация показана при подозрении на ТЭЛА (одышка или затрудненное дыхание, острая, “кинжальная” боль в груди при вдохе или напряжении, кашель или кровохарканье, учащенное сердцебиение), при подозрении на ТГВ (классические симптомы включают отек, боль, тепло и покраснение пораженной ноги).
• Госпитализация в стационар
• При подозрении на ВТЭО необходима экстренная госпитализация пациентки в стационар. Необоснованная задержка в госпитализации недопустима.

Не рекомендуем

• Большинству пациенток с тошнотой и рвотой во время беременности лабораторное обследование не требуется, тщательно обследовать стоит только пациенток с тяжелой или стойкой формой.
• ACOG: VOL. 131, NO. 1, JANUARY 2018 Practice Bulletin Nausea and Vomiting of
• Pregnancy
• Применение метоклопрамида, ондансетрона возможно при неэффективности терапевтической модификации образа жизни и препаратов первой линии, но только в условиях стационара и с оформлением ДИС (добровольного информированного согласия) на офф-лейбл, так как эти препараты противопоказаны в I триместре. Одновременное применение нескольких противорвотных препаратов не рекомендовано, так как повышается риск побочных эффектов.
• Применение гепатопротекторов, фосфолипидов соевых бобов, энзимов, желчегонных препаратов, внутривенных инъекций кокарбоксилазы, витамина С не имеют доказанной эффективности и не должны применяться.
• Не рекомендовано необоснованное подключение инфузионной терапии или необоснованная госпитализация (при легкой степени рвоты).
• Применение антитиреоидных препаратов из-за аномальных тестов щитовидной железы, связанных с гестационным преходящим тиреотоксикозом или гиперемезисом беременных (или и тем, и другим) не рекомендовано.
• ACOG: VOL. 131, NO. 1, JANUARY 2018 Practice Bulletin Nausea and Vomiting of Pregnancy
• Рекомендации
• Госпитализация в стационар.
• При ухудшении состояния - повторная консультация.
• Возможно применение масляного диффузора, ароматизатора, спрея для кожи с ароматами лимона, мяты или апельсина.
• Чистите зубы сразу после еды.
• Пейте холодные, прозрачные, газированные (не сладкие) или кислые жидкости. Ограничьте употребление кофе до 200 мг в день. Старайтесь пить между приемами пищи, а не во время еды.
• Ешьте, как только почувствуете голод или даже до того, как проголодаетесь. Тошнота и рвота усугубляется перееданием или чувством голода. Чаще перекусывайте и ешьте небольшими порциями (например, 5-6 небольших приемов пищи в день). Лучше всего есть продукты с высоким содержанием белка или углеводов и с низким содержанием жиров. К ним относятся крекеры, хлеб, крендели, орехи и нежирный йогурт.
• Завтракать, не вставая с постели, питаться вне дома или заказывать еду.
• Рекомендации по питанию: возможно питание по диете BRATT (бананы, рис, яблоки - джем, пирог, запеченные, свежие, тосты, чай) + имбирные леденцы, фруктовое мороженое.
• Старайтесь понять, что для вас является триггером (запахи, вкусы и др.) к тошноте/рвоте, и старайтесь их избегать. Некоторым женщинам помогает исключение пищевых триггеров, например острой пищи. Душные комнаты, запахи (например, духи, химикаты, кофе, еда, дым), жара и влажность, шум, продукты и закуски с высоким содержанием сахара, пряная, острая и жирная пища, часто провоцируют рвоту.
• Принимайте витамины перед сном во время перекуса, а не утром.
• Вести дневник артериального давления, дневник изменения веса (утром натощак). При потере веса более чем на 5% от изначального - обратиться к врачу.
• Применение метоклопрамида, ондансетрона возможно при неэффективности терапевтической модификации образа жизни и препаратов первой линии, но только в условиях стационара и с оформлением ДИС (добровольного информированного согласия) на офф-лейбл, так как эти препараты противопоказаны в I триместре. Одновременное применение нескольких противорвотных препаратов не рекомендовано, так как повышается риск побочных эффектов.
• Применение гепатопротекторов, фосфолипидов соевых бобов, энзимов, желчегонных препаратов, внутривенных инъекций кокарбоксилазы, витамина С не имеют доказанной эффективности и не должны применяться.
• Не рекомендовано необоснованное подключение инфузионной терапии или необоснованная госпитализация (при легкой степени рвоты).
• Применение антитиреоидных препаратов из-за аномальных тестов щитовидной железы, связанных с гестационным преходящим тиреотоксикозом или гиперемезисом беременных (или и тем, и другим) не рекомендовано.