Чрезмерная рвота беременных

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Инфузионную терапию следует проводить пациентам, которые не способны пить или при наличии клинических признаков обезвоживания.

Дифференциальная диагностика

• Лечение следует начинать уже при выявлении легкой степени рвоты беременных - эффективно для предотвращения прогрессирования в гиперемезис беременных.
• Пиридоксин и Доксиламин разрешены во все сроки беременности. Согласно российской инструкции по применению Доксиламин применяют как снотворное, седативное средство - следует точнее описывать показания для назначения препарата в истории болезни (например, нарушение сна у беременной).
• Лечение тошноты и рвоты при беременности только витамином B6 (пиридоксином) или комбинацией витамина B6 (пиридоксина) и доксиламина является безопасным и эффективным, и его следует рассматривать как фармакотерапию первой линии. Курс лечения препаратом Доксиламин по инструкции в РФ 5 дней, однако при наличии показаний возможно более длительное применение.
• Нефармакологические варианты: порошок имбиря или имбирный чай облегчают тошноту и рвоту у некоторых женщин.
• При рвоте беременных следует заменить поливитамины на дотацию только фолиевой кислоты в профилактических дозах или витамины с низким содержанием железа.
• Инфузионную терапию следует проводить пациентам, которые не способны пить или при наличии клинических признаков обезвоживания.
• ACOG: VOL. 131, NO. 1, JANUARY 2018 Practice Bulletin Nausea and Vomiting of
• Pregnancy
• Возможно применение акупунктуры, точечного массажа, иглоукалывания. Серьезных данных об уменьшении тошноты и рвоты нет. Однако, учитывая отсутствие вреда и сильный эффект плацебо, возможно применение методик при желании женщины.

Лечение и тактика

• Лечение следует начинать уже при выявлении легкой степени рвоты беременных - эффективно для предотвращения прогрессирования в гиперемезис беременных.
• Лечение тошноты и рвоты при беременности только витамином B6 (пиридоксином) или комбинацией витамина B6 (пиридоксина) и доксиламина является безопасным и эффективным, и его следует рассматривать как фармакотерапию первой линии. Курс лечения препаратом Доксиламин по инструкции в РФ 5 дней, однако при наличии показаний возможно более длительное применение.
• Инфузионную терапию следует проводить пациентам, которые не способны пить или при наличии клинических признаков обезвоживания.

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Большинству пациенток с тошнотой и рвотой во время беременности лабораторное обследование не требуется, тщательно обследовать стоит только пациенток с тяжелой или стойкой формой.
• ACOG: VOL. 131, NO. 1, JANUARY 2018 Practice Bulletin Nausea and Vomiting of
• Pregnancy
• Медикаментозное лечение Пиридоксин (таб.)
• по 10–25 мг перорально 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза 200 мг.
• Пиридоксин
• Пиридоксина гидрохлорид
• Доксиламин
• по 1 таблетке на ночь
• Доксиламин, таб 15мг
• Доксиламин-СЗ, таб 15мг
• Доксиламин-ФОРП, таб 15мг
• Донормил, таб 15мг
• Реслип, таб 15мг
• Слипзон, таб 15мг
• Применение метоклопрамида, ондансетрона возможно при неэффективности терапевтической модификации образа жизни и препаратов первой линии, но только в условиях стационара и с оформлением ДИС (добровольного информированного согласия) на офф-лейбл, так как эти препараты противопоказаны в I триместре. Одновременное применение нескольких противорвотных препаратов не рекомендовано, так как повышается риск побочных эффектов.
• Применение гепатопротекторов, фосфолипидов соевых бобов, энзимов, желчегонных препаратов, внутривенных инъекций кокарбоксилазы, витамина С не имеют доказанной эффективности и не должны применяться.
• Не рекомендовано необоснованное подключение инфузионной терапии или необоснованная госпитализация (при легкой степени рвоты).
• Применение антитиреоидных препаратов из-за аномальных тестов щитовидной железы, связанных с гестационным преходящим тиреотоксикозом или гиперемезисом беременных (или и тем, и другим) не рекомендовано.
• ACOG: VOL. 131, NO. 1, JANUARY 2018 Practice Bulletin Nausea and Vomiting of Pregnancy
• Рекомендации
• Госпитализация в стационар.
• При ухудшении состояния - повторная консультация.
• Возможно применение масляного диффузора, ароматизатора, спрея для кожи с ароматами лимона, мяты или апельсина.