Угрожающий аборт

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Беременность неизвестной локализации: по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами, b-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л - провести контроль УЗИ и уровня b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа
• Беременность неопределенной жизнеспособности: по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20мм, эмбрион не визуализируется - провести контроль УЗИ через 7 дней
• плодное яйцо расположено обычно, эмбрион 7 мм, с/б плода не визуализируется - провести контроль УЗИ через 7 дней плодное яйцо без желточного мешка - провести контроль УЗИ (наличие с/б плода) через 14 дней
• плодное яйцо с желточным мешком - провести контроль УЗИ (наличие с/б плода) через 11 дней
• по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами, b-ХГЧ до 1000-1500 МЕ/л
• проводить дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, с неразвивающейся маточной беременностью: контроль трансвагинального УЗИ и b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа
• Нормальная беременность: по данным трансвагинального УЗИ в полости матки визуализируется один эмбрион, определяется его сердцебиение, отсутствуют пороки развития
• По данным трансвагинального УЗИ: средний внутренний диаметр плодного яйца более 20мм (при т/а УЗИ 25мм), эмбрион не визуализируется эмбрион более 7мм при трансвагинальном УЗИ (при т/а УЗИ более 8мм), с/б плода “-” с/б “-” через 2 недели или более после сканирования, выявившего наличие плодного яйца без желточного мешка с/б “-” через 11 дней или более после сканирования, выявившего наличие плодного яйца с желточным мешком
• при УЗИ в полости матки обнаруживаются фрагменты плодного яйца, хориальной ткани (толщина эндометрия 15мм), наблюдается продолжающееся кровотечение, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• при УЗИ толщина эндометрия менее 15мм, ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови Угрожающий выкидыш:
• тянущие боли внизу живота и поясничной области в сочетании с кровянистыми выделениями из половых путей, адекватный прирост b-ХГЧ, данные УЗИ соответствуют гестационному возрасту
• клинически характеризуется менее выраженными симптомами (скудные мажущие выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, “тонус” миометрия по данным УЗИ) - пациентка, как правило, не нуждается в госпитализации
• Начавшийся выкидыш: схваткообразные боли внизу живота и алые кровянистые выделения выраженные, адекватный прирост b-ХГЧ, данные УЗИ соответствуют гестационному возрасту - показание для госпитализации
• Кровотечение при “Угрожающем выкидыше” чаще всего обусловлено разрывом децидуальных сосудов. Данный процесс не может быть зафиксирован при УЗИ, однако возможна визуализация ретрохориальной гематомы. Тактика ведения - выжидательная.
• по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами, b-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л - провести контроль УЗИ и уровня b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа Беременность неопределенной жизнеспособности: по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20мм, эмбрион не визуализируется - провести контроль УЗИ через 7 дней
• плодное яйцо расположено обычно, эмбрион 7 мм, с/б плода не визуализируется - провести контроль УЗИ через 7 дней
• плодное яйцо без желточного мешка - провести контроль УЗИ (наличие с/б плода) через 14 дней
• схваткообразные боли внизу живота и алые кровянистые выделения выраженные, адекватный прирост b-ХГЧ, данные УЗИ соответствуют гестационному возрасту - показание для госпитализации
• по данным трансвагинального УЗИ в полости матки визуализируется один эмбрион, определяется его сердцебиение, отсутствуют пороки развития
• Полный выкидыш: при УЗИ толщина эндометрия менее 15мм, ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови Угрожающий выкидыш:

Дифференциальная диагностика

• Беременность неизвестной локализации: по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами, b-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л - провести контроль УЗИ и уровня b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа
• Беременность неопределенной жизнеспособности: по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20мм, эмбрион не визуализируется - провести контроль УЗИ через 7 дней
• плодное яйцо расположено обычно, эмбрион 7 мм, с/б плода не визуализируется - провести контроль УЗИ через 7 дней плодное яйцо без желточного мешка - провести контроль УЗИ (наличие с/б плода) через 14 дней
• плодное яйцо с желточным мешком - провести контроль УЗИ (наличие с/б плода) через 11 дней
• Беременность еще не подтвержденная:
• по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами, b-ХГЧ до 1000-1500 МЕ/л
• проводить дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, с неразвивающейся маточной беременностью: контроль трансвагинального УЗИ и b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа
• Нормальная беременность: по данным трансвагинального УЗИ в полости матки визуализируется один эмбрион, определяется его сердцебиение, отсутствуют пороки развития
• Неразвивающаяся беременность, критерии постановки диагноза:
• По данным трансвагинального УЗИ: средний внутренний диаметр плодного яйца более 20мм (при т/а УЗИ 25мм), эмбрион не визуализируется эмбрион более 7мм при трансвагинальном УЗИ (при т/а УЗИ более 8мм), с/б плода “-” с/б “-” через 2 недели или более после сканирования, выявившего наличие плодного яйца без желточного мешка с/б “-” через 11 дней или более после сканирования, выявившего наличие плодного яйца с желточным мешком
• Неполный выкидыш:
• при УЗИ в полости матки обнаруживаются фрагменты плодного яйца, хориальной ткани (толщина эндометрия 15мм), наблюдается продолжающееся кровотечение, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• Полный выкидыш:
• при УЗИ толщина эндометрия менее 15мм, ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови Угрожающий выкидыш:
• тянущие боли внизу живота и поясничной области в сочетании с кровянистыми выделениями из половых путей, адекватный прирост b-ХГЧ, данные УЗИ соответствуют гестационному возрасту
• клинически характеризуется менее выраженными симптомами (скудные мажущие выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, “тонус” миометрия по данным УЗИ) - пациентка, как правило, не нуждается в госпитализации
• Начавшийся выкидыш: схваткообразные боли внизу живота и алые кровянистые выделения выраженные, адекватный прирост b-ХГЧ, данные УЗИ соответствуют гестационному возрасту - показание для госпитализации
• Кровотечение при “Угрожающем выкидыше” чаще всего обусловлено разрывом децидуальных сосудов. Данный процесс не может быть зафиксирован при УЗИ, однако возможна визуализация ретрохориальной гематомы. Тактика ведения - выжидательная.
• Повышенный уровень тревожности может наблюдаться у пациенток с диагнозом “Начавшийся выкидыш” - желательна консультация психотерапевта.
• При диагнозе “Угрожающий выкидыш” при необходимости может быть выдан листок нетрудоспособности. В данном случае клиническая картина должна четко соответствовать диагнозу и должна быть подробно описана в документации. Листок нетрудоспособности выдается единовременно не более, чем на 3-5 дней, по истечению которых пациентку необходимо пригласить на прием.
• Беременность неизвестной локализации:
• по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами, b-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л - провести контроль УЗИ и уровня b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа Беременность неопределенной жизнеспособности: по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо расположено обычно, средний внутренний диаметр плодного яйца 20мм, эмбрион не визуализируется - провести контроль УЗИ через 7 дней
• плодное яйцо расположено обычно, эмбрион 7 мм, с/б плода не визуализируется - провести контроль УЗИ через 7 дней
• плодное яйцо без желточного мешка - провести контроль УЗИ (наличие с/б плода) через 14 дней
• плодное яйцо с желточным мешком - провести контроль УЗИ (наличие с/б плода) через 11 дней
• Беременность еще не подтвержденная:
• по данным трансвагинального УЗИ плодное яйцо не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами, b-ХГЧ до 1000-1500 МЕ/л
• проводить дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, с неразвивающейся маточной беременностью: контроль трансвагинального УЗИ и b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа
• Нормальная беременность: по данным трансвагинального УЗИ в полости матки визуализируется один эмбрион, определяется его сердцебиение, отсутствуют пороки развития
• Неразвивающаяся беременность, критерии постановки диагноза:
• По данным трансвагинального УЗИ: средний внутренний диаметр плодного яйца более 20мм (при т/а УЗИ 25мм), эмбрион не визуализируется эмбрион более 7мм при трансвагинальном УЗИ (при т/а УЗИ более 8мм), с/б плода “-” с/б “-” через 2 недели или более после сканирования, выявившего наличие плодного яйца без желточного мешка с/б “-” через 11 дней или более после сканирования, выявившего наличие плодного яйца с желточным мешком
• Неполный выкидыш:

Лечение и тактика

• Метилдопа
• Стартовая доза 250 мг х 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 3000 мг
• Альдомет
• Допанол
• Допегит®
• Метилдопа
• Метилдопы сесквигидрат
• Нифедипин
• Прием по 20-40 мг 2 раза/день внутрь, не разжевывая, максимальная суточная доза - 80 мг. Внутрь в одно и то же время суток, не разжевывать, не дробить и не делить. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Нельзя запивать таблетки грейпфрутовым соком.
• Адалат®
• Адалат®СЛ
• Веро-Нифедипин
• Кальцигард®ретард
• Кордафен®
• Кордафлекс®
• Кордафлекс®РД
• Кордипин®
• Кордипин®XЛ
• Кордипин®ретард
• Коринфар®
• Коринфар®УНО
• Коринфар®ретард
• Никардия
• Никардия СД ретард
• Нифадил
• Нифебене
• Нифегексал
• Нифедекс
• Нифедикап®
• Нифедикор Нифедипин
• Нифедипин-ФПО
• Нифекард®ХЛ
• Нифелат
• Нифелат Q
• Нифелат Р
• Нифесан
• Осмо-Адалат®
• Санфидипин
• Спониф 10
• Фенигидин

Красные флаги

• при УЗИ в полости матки обнаруживаются фрагменты плодного яйца, хориальной ткани (толщина эндометрия 15мм), наблюдается продолжающееся кровотечение, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• клинически характеризуется менее выраженными симптомами (скудные мажущие выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, “тонус” миометрия по данным УЗИ) - пациентка, как правило, не нуждается в госпитализации
• Начавшийся выкидыш: схваткообразные боли внизу живота и алые кровянистые выделения выраженные, адекватный прирост b-ХГЧ, данные УЗИ соответствуют гестационному возрасту - показание для госпитализации
• Кровотечение при “Угрожающем выкидыше” чаще всего обусловлено разрывом децидуальных сосудов. Данный процесс не может быть зафиксирован при УЗИ, однако возможна визуализация ретрохориальной гематомы. Тактика ведения - выжидательная.
• при УЗИ в полости матки обнаруживаются фрагменты плодного яйца, хориальной ткани (толщина эндометрия 15мм), наблюдается продолжающееся кровотечение, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• клинически характеризуется менее выраженными симптомами (скудные мажущие выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, “тонус” миометрия по данным УЗИ) - пациентка, как правило, не нуждается в госпитализации
• схваткообразные боли внизу живота и алые кровянистые выделения выраженные, адекватный прирост b-ХГЧ, данные УЗИ соответствуют гестационному возрасту - показание для госпитализации
• Кровотечение при “Угрожающем выкидыше” чаще всего обусловлено разрывом децидуальных сосудов. Данный процесс не может быть зафиксирован при УЗИ, однако возможна визуализация ретрохориальной гематомы. Тактика ведения - выжидательная.
• при УЗИ в полости матки обнаруживаются фрагменты плодного яйца, хориальной ткани (толщина эндометрия 15мм), наблюдается продолжающееся кровотечение, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• клинически характеризуется менее выраженными симптомами (скудные мажущие выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, “тонус” миометрия по данным УЗИ) - пациентка, как правило, не нуждается в госпитализации
• схваткообразные боли внизу живота и алые кровянистые выделения выраженные, адекватный прирост b-ХГЧ, данные УЗИ соответствуют гестационному возрасту - показание для госпитализации
• Кровотечение при “Угрожающем выкидыше” чаще всего обусловлено разрывом децидуальных сосудов. Данный процесс не может быть зафиксирован при УЗИ, однако возможна визуализация ретрохориальной гематомы. Тактика ведения - выжидательная.

Не рекомендуем

• Определение уровня содержания прогестерона в сыворотки крови не является надежным критерием, характеризующим течение беременности. По данным клинических рекомендаций, утвержденных МЗ РФ, уровень прогестерона выше 25 нмоль/л будет указывать на жизнеспособность беременности, а уровень выше 60 нмоль/л надежно свидетельствует о нормальном течении беременности
• Скудные мажущие выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота, “тонус” миометрия по данным УЗИ могут быть состояниями, свойственными течению физиологической беременности, и не требуют коррекции - задача гинеколога успокоить пациентку и обеспечить адекватный контроль
• Недооценка жалоб пациентки недопустима. Необходимо тщательное обследование пациентки даже при незначительных симптомах, и заключение о нормальном течении беременности должно быть дано на основании проведенного обследования
• Медикаментозное лечение Транексамовая кислота
• 750-1500 мг в сутки per os
• Битранекс(р-р)
• ГЕМТРАНИКС(р-р)
• Санксамик
• Стагемин®(р-р)
• Теовексал(р-р)
• Траксара®(р-р)
• Траместон(р-р)
• Транексам®
• Транексамовая кислота-Акрихин(р-р)
• Транексамовая кислота-СОЛОфарм(р-р)
• Транексамовая кислота-ТРИВИУМ®(р-р)
• Транексолон®(р-р)
• Трансамча
• Троксаминат
• Циклогемал
• Экзацил
• Дидрогестерон
• 40 мг однократно, затем по 10 мг каждые 8 часов (3 раза в день) до исчезновения симптомов
• Дюфастон