Эклампсия

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Не существует этиотропного лечения ПЭ. Обычно симптомы ПЭ купируются после родоразрешения.
• Гипотензивная терапия не контролирует и не лечит ПЭ, она дает возможность предотвратить инсульт у матери
• В РФ первая линия терапии: Метилдопа (Допегит, Метилдопа, Допанол, Альдомет) - альфа2-адреномиметик. По данным международных исследований Нифедипин и Метопролол предпочтительнее
• Вторая линия терапии: Нифедипин - блокатор кальциевых каналов. Таблетки пролонгированного действия. Прием по 20-40 мг 2 раза/день внутрь, не разжевывая, максимальная суточная доза - 80 мг.
• Третья линия терапии: ß - адреноблокаторы селективные - Метопролол-стартовая дозировка 50 мг/сутки разделенных на 2 приема. Максимальная суточная дозировка 200
• При хронической артериальной гипертензии и показателях САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. рекомендована двух-трехкомпонентная антигипертензивная терапия
• При проведении антигипертензивной терапии рекомендовано считать целевым
• (безопасным для матери и плода) уровень до САД 145 мм рт. ст., ДАД - 95 мм рт. ст.
• Для женщин с коморбидными состояниями (сахарный диабет, заболевания почек и т.д.) антигипертензивная терапия должна удерживать систолическое АД < 140 мм рт. ст., диастолическое < 90 мм рт. ст. Начальная терапия не отличается от пациенток без коморбидных заболеваний .
• Экстренная гипотензивная терапия (≥160/110):
• Нифедипин 10-20 мг внутрь повторить через 20 минут, если требуется. Далее 10-20 мг каждые 2-6 часов, максимальная дозировка 180 мг. Время начала действия 5-10 мин.

Лечение и тактика

• Метилдопа
• Стартовая доза 250 мг х 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 3000 мг
• Альдомет
• Допанол
• Допегит®
• Метилдопа
• Метилдопы сесквигидрат
• Нифедипин
• Прием по 20-40 мг 2 раза/день внутрь, не разжевывая, максимальная суточная доза - 80 мг. Внутрь в одно и то же время суток, не разжевывать, не дробить и не делить. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Нельзя запивать таблетки грейпфрутовым соком.
• Адалат®
• Адалат®СЛ
• Веро-Нифедипин
• Кальцигард®ретард
• Кордафен®
• Кордафлекс®
• Кордафлекс®РД
• Кордипин®
• Кордипин®XЛ
• Кордипин®ретард
• Коринфар®
• Коринфар®УНО
• Коринфар®ретард Никардия
• Никардия СД ретард
• Нифадил
• Нифебене
• Нифегексал
• Нифедекс
• Нифедикап®
• Нифедикор
• Нифедипин
• Нифедипин-ФПО
• Нифекард®ХЛ
• Нифелат
• Нифелат Q
• Нифелат Р
• Нифесан
• Осмо-Адалат®
• Санфидипин
• Спониф 10
• Фенигидин

Красные флаги

• Экстренная гипотензивная терапия (≥160/110):

Не рекомендуем

• На сегодняшний день не существует ни одного теста с достаточными чувствительностью и специфичностью, обеспечивающего раннюю диагностику и выявление риска развития ПЭ
• Не существует легкой ПЭ
• Недопустимо использование терминов: нефропатия, гестоз, токсикоз
• Не рекомендовано рассматривать отеки нижних конечностей, которые при нормальной беременности наблюдаются у 50-80% женщин, в качестве критерия ПЭ Массивные, быстро нарастающие отеки (прибавка массы тела ≥ 1 кг/неделя в 3-м триместре), отеки лица рассматриваются как один из неблагоприятных прогностических критериев тяжелой ПЭ
• Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
• При беременности противопоказаны: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин
• При беременности не рекомендованы: атенолол, празозин
• Сульфат магния не рекомендован для длительного применения (>5-7 дней) во время беременности в связи с риском остеопении у плода/новорожденного. Сульфат магния не рекомендован при умеренной ПЭ
• Не рекомендуется рутинное применение:
• режима bed-rest; диуретиков препаратов группы гепарина, в том числе НМГ витаминов Е и С рыбьего жира чеснока (в таблетках) ограничения соли прогестерона; сульфата магния
• Рекомендации
• Госпитализация.
• Используйте тест -полоски для определения белка в моче 1 раз в неделю, при положительном результате - явка к курирующему гинекологу в кратчайшие сроки
• Не рекомендуется принимать обезболивающее при головных болях и болях в животе, при болях - срочное обращение к врачу.
• Немедленно обратиться в лечебное учреждение при появлении следующих симптомов: систолическое АД > 160 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 110 мм рт. Ст. Любые нарушения зрения, в том числе мелькание мушек, пелена перед глазами, яркие вспышки.
• Головная боль. Боль в правом подреберье или эпигастрии.
• Затрудненное, учащенное дыхание. Ухудшение шевелений плода.
• Гиперактивные шевеления плода. Кровотечение из влагалища. Подтекание околоплодных вод. Схватки.
• Упражнения, обычно выполняемые в положении лежа на спине, следует избегать после первого триместра из-за возможного снижения артериального давления.
• Ежедневно следить за двигательной активностью плода. При изменении характера шевелений необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время.
• Умеренная физическая активность аэробные упражнения 3-4 раза в неделю по 45-90 минут
• Ведение дневника артериального давления (с обязательной отправкой курирующему доктору каждые 7 дней)
• Среднее значение АД записать в дневник самоконтроля.