Неполный аборт без осложнений

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Неразвивающаяся беременность, критерии постановки диагноза по данным трансвагинального УЗИ:
• средний внутренний диаметр плодного яйца более 20мм (при т/а УЗИ 25мм), эмбрион не визуализируется
• эмбрион более 7мм при трансвагинальном УЗИ (при т/а УЗИ более 8мм), с/б плода
• при УЗИ в полости матки обнаруживаются фрагменты плодного яйца, хориальной ткани (толщина эндометрия 15мм), наблюдается продолжающееся кровотечение, схваткообразные боли внизу живота, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• при УЗИ толщина эндометрия менее 15мм, ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• Эффективное прерывание беременности: отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗИ, снижение уровня b-ХГЧ в сыворотке крови.
• Решение о проведении медикаментозного завершения беременности в гестационном сроке до 12 недель в условиях гинекологического отделения стационара или амбулаторно врач акушер-гинеколог принимает на основании фактического размера плодного яйца и погибшего эмбриона по данным УЗИ с прогнозированием объема предстоящей кровопотери.
• Введение внутриматочного контрацептива возможно в день проведения хирургического лечения с проведением ультразвукового контроля корректности установки внутриматочной системы.

Дифференциальная диагностика

• Неразвивающаяся беременность, критерии постановки диагноза по данным трансвагинального УЗИ:
• средний внутренний диаметр плодного яйца более 20мм (при т/а УЗИ 25мм), эмбрион не визуализируется
• эмбрион более 7мм при трансвагинальном УЗИ (при т/а УЗИ более 8мм), с/б плода
• “-”
• с/б “-” через 2 недели или более после сканирования, выявившего наличие плодного яйца без желточного мешка
• с/б “-” через 11 дней или более после сканирования, выявившего наличие плодного яйца с желточным мешком
• Неполный выкидыш:
• при УЗИ в полости матки обнаруживаются фрагменты плодного яйца, хориальной ткани (толщина эндометрия 15мм), наблюдается продолжающееся кровотечение, схваткообразные боли внизу живота, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• Полный выкидыш:
• при УЗИ толщина эндометрия менее 15мм, ранее были обнаружены плодное яйцо или оставшиеся продукты зачатия, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• Диагноз “Неразвивающаяся беременность” должен быть подтвержден двумя специалистами функциональной диагностики
• Необходимо сохранять в архиве фотографии и видео проведенных УЗ исследований
• Проводить контроль b-ХГЧ сыворотки крови после установления диагноза неразвивающейся беременности и хирургического лечения
• Для завершения неразвивающейся беременности применяются три варианта ведения:
• выжидательная тактика, медикаментозная эвакуация и вакуум-аспирация содержимого полости матки
• Выбор выжидательной тактики возможен только для женщин без клинически значимых (умеренных/обильных) кровянистых выделений, без признаков инфекции, находящихся в хорошем контакте с лечащим врачом и имеющих возможность обратиться за медицинской помощью в экстренном порядке
• Схемы медикаментозного завершения неразвивающейся беременности в первом в первом триместре:
• Мифепристон 200мг орально, через 24-48 часов - Мизопростол 400мкг орально/вагинально/буккально/сублингвально
• Мифепристон 200мг орально, через 24-48 часов - Мизопростол 800мкг вагинально/буккально/сублингвально
• При отсутствии эффекта от первой дозы Мизопростола введение еще одной дозы возможно не ранее, чем через 3 часа, не позже, чем через 7 дней (оптимально через 48 часов).
• Оценка эффективности медикаментозного завершения беременности проводится не ранее, чем через 14 дней после приема Мифепристона:
• Эффективное прерывание беременности: отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗИ, снижение уровня b-ХГЧ в сыворотке крови.
• Неэффективность проведенной процедуры: задержка в полости матки плодного яйца. При гемодинамической стабильности пациентки, отсутствии признаков инфицирования, установленном контакте с врачом и территориальной доступности лечебного учреждения, возможна выжидательная тактика в течение 6 недель после приема комбинации Мифепристон + Мизопростол.
• Необходима фиксация в документации серии, номера, срока годности и времени приема
• (в присутствии врача) применяемых для медикаментозного прерывания беременности препаратов.
• Решение о проведении медикаментозного завершения беременности в гестационном сроке до 12 недель в условиях гинекологического отделения стационара или амбулаторно врач акушер-гинеколог принимает на основании фактического размера плодного яйца и погибшего эмбриона по данным УЗИ с прогнозированием объема предстоящей кровопотери.
• При неэффективном медикаментозном завершении беременности (неполный аборт), гемодинамической нестабильности пациентки ввиду обильного кровотечения, при признаках присоединения инфекции проводят вакуум-аспирацию содержимого полости матки на фоне стабилизации гемодинамики и антибактериальной терапии.
• Вакуум-аспирация предпочтительнее выскабливания в случае неполного выкидыша, что связано с меньшей кровопотерей, меньшей болью и меньшей продолжительностью процедуры
• Хирургическое лечение служит методом выбора при неполном выкидыше и обусловленном им кровотечении, а также при инфицированном выкидыше.
• Rh(D)-отрицательные и несенсибилизированные женщины должны получать анти-Rh(D)иммуноглобулин в течение 48-72 часов после первого приема мизопростола.
• Мизопростол может вызвать лихорадку в течение 24 часов после введения - назначение
• НПВС способно снизить частоту этого побочного эффекта

Лечение и тактика

• Кетопрофен (таб.)
• по 50 мг х 2-3 раза в день. Max 150 мг/сут
• Артрозилен
• Артрум
• Быструмкапс
• Кетонал®
• Кетонал®Актив
• Кетонал®ДУО
• Кетонал®уно
• Кетопровел
• Кетопрофен
• Кетопрофен МВ
• Кетопрофен Органика
• ОКИ
• Орувель
• Профенид
• ФЛАМАКС®
• Фламакс форте®
• Флексен
• Нимесулид (таб.)
• по 100 мг 1-2 раза в день в форме таблеток, растворимых таблеток или саше до 5-7 дней
• Актасулид
• Амеолин
• Апонил®
• Аулин
• Месулид
• Найз®
• Найсулид®
• Нимегесик
• Нимесан®
• Нимесулид
• Нимесулид Велфарм
• Нимесулид Канон
• Нимесулид-Акрихин
• Нимесулид-ЛекТ
• Нимесулид-Тева
• Нимика®
• Нимулид
• Флолид
• Напроксен

Красные флаги

• при УЗИ в полости матки обнаруживаются фрагменты плодного яйца, хориальной ткани (толщина эндометрия 15мм), наблюдается продолжающееся кровотечение, схваткообразные боли внизу живота, снижение уровня b-ХГЧ сыворотки крови
• Выбор выжидательной тактики возможен только для женщин без клинически значимых (умеренных/обильных) кровянистых выделений, без признаков инфекции, находящихся в хорошем контакте с лечащим врачом и имеющих возможность обратиться за медицинской помощью в экстренном порядке
• При неэффективном медикаментозном завершении беременности (неполный аборт), гемодинамической нестабильности пациентки ввиду обильного кровотечения, при признаках присоединения инфекции проводят вакуум-аспирацию содержимого полости матки на фоне стабилизации гемодинамики и антибактериальной терапии.
• Хирургическое лечение служит методом выбора при неполном выкидыше и обусловленном им кровотечении, а также при инфицированном выкидыше.

Не рекомендуем

• Недопустимо слишком ранняя постановка диагноза “Неразвивающаяся беременность. Анэмбриония”. Следует проводить контроль УЗИ и контроль b-ХГЧ до полной верификации диагноза
• Мифепристон в дозе 200 мг обладает сопоставимой эффективностью с дозой 600 мг.
• Дилатация шейки матки и кюретаж признаны устаревшими методами хирургического завершения беременности и не рекомендованы для применения в клинической практике при прерывании беременности до 12 недель.
• При кровотечении и признаках инфицированного выкидыша (повышение температуры тела, появление тахикардии, наличие гнойных выделений с неприятным запахом) пациентка амбулаторно не ведется, показана госпитализация в гинекологический стационар.
• Рутинное назначение антибиотиков при проведении медикаментозного завершения беременности не рекомендуется. Антибиотикопрофилактика проводится пациенткам группы высокого риска инфекционных осложнений.
• Применение окситоцина, препаратов бускопана не способствует скорейшей эвакуации содержимого полости матки.
• Гормональный кюретаж для ускорения эвакуации содержимого полости матки не рекомендован.
• Гормональное лечение препаратами прогестерона, комбинированными оральными контрацептивами с целью “восстановления эндометрия” не рекомендовано.
• Рекомендации
• Противопоказаний для планирования беременности нет.
• После хирургического завершения беременности рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов в течение 2 недель.
• После хирургического лечения не рекомендуется пользоваться тампонами в течение 2 недель.
• Мизопростол иногда вызывает повышение температуры, которое держится не более 2 часов. Если высокая температура держится более 4 часов или появляется позже, чем через сутки после приёма мизопростола, необходимо проинформировать врача.
• В случае очень сильного кровотечения (в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более) и/или стойкого повышения температуры необходимо проинформировать лечащего врача.
• Если вы не планируете беременность, необходимо использовать эффективный метод контрацепции.
• В течение 14 дней после проведения медикаментозного или хирургического завершения беременности может произойти овуляция и может наступить беременность в отсутствие контрацепции.
• O05.9 Полный или неуточненный аборт без
• осложнений