Абдоминальная [брюшная] беременность

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Отсутствие плодного яйца в полости матки при ТВ УЗИ и уровень b-ХГЧ сыворотки крови 1000-2000 МЕ/л
• УЗИ признаки внематочной беременности (оцениваются в совокупности):
• Соотношение уровня b-ХГЧ и результатов УЗИ:
• УЗИ и определить уровень b-ХГЧ через 48-72 часа
• -B-ХГЧ более 2000 ЕД/л и при ТВ УЗИ в матке беременности нет, увеличение придатков и/или свободная жидкость – высокая вероятность внематочной беременности - экстренная госпитализация бригадой СМП
• b-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л, плодное яйцо при трансвагинальном УЗИ не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами - контроль УЗИ органов малого таза и уровня b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа - должна быть высокая настороженность в отношении внематочной беременности

Дифференциальная диагностика

• Критерии, на основании которых следует заподозрить внематочную беременность:
• Отсутствие плодного яйца в полости матки при ТВ УЗИ и уровень b-ХГЧ сыворотки крови 1000-2000 МЕ/л
• Частота вариантов внематочной беременности:
• Трубная - 98-99%
• Яичниковая - 0,1-0,7%
• Шеечная - 0,1-0,4%
• Брюшная - 0,3-0,4%
• Интерстициальная - крайне редко
• Гетеротопическая - крайне редко
• В рубце после кесарева сечения - редко
• УЗИ признаки внематочной беременности (оцениваются в совокупности):
• отсутствие плодного яйца в полости матки при ХГЧ 1000-2000 МЕ/л
• увеличение придатков матки
• объёмное образование в области придатков, сдвигаемое отдельно от яичника
• скопление жидкости позади матки
• признаки гравидарной гиперплазии эндометрия
• обнаружение эктопически расположенного эмбриона
• Шеечная беременность: пустая матка, бочкообразная шейка матки, плодное яйцо ниже уровня внутреннего зева, отсутствие кровотока вокруг плодного яйца. - Беременность в рудиментарном роге: в полости матки одна интерстициальная часть маточной трубы, плодное яйцо подвижно, отделено от матки и полностью окружено миометрием, к плодному яйцу примыкает сосудистая ножка.
• Интерстициальная беременность: пустая полость матки, плодное яйцо располагается кнаружи в интерстициальной части трубы и окружено миометрием толщиной не менее 5 мм.
• МРТ органов малого таза является второй линией диагностики при интерстициальной, брюшной беременности и беременности в рубце после КС.
• Соотношение уровня b-ХГЧ и результатов УЗИ:
• B-ХГЧ менее 2000 ЕД/л и отсутствие плодного яйца в полости матки – повторить ТВ
• УЗИ и определить уровень b-ХГЧ через 48-72 часа
• -B-ХГЧ более 2000 ЕД/л и при ТВ УЗИ в матке беременности нет, увеличение придатков и/или свободная жидкость – высокая вероятность внематочной беременности - экстренная госпитализация бригадой СМП
• При внематочной беременности наблюдается недостаточный прирост b-ХГЧ / снижение или диагностически незначимый прирост b-ХГЧ в сочетании с отсутствием беременности в матке (прирост b-ХГЧ сыворотки крови в норме при маточной беременности составляет более 50% (в среднем 63-66%) каждые 48 часов)
• Беременность неизвестной локализации: код О00.9 Внематочная беременность неуточненная
• b-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л, плодное яйцо при трансвагинальном УЗИ не визуализируется ни в полости матки, ни за ее пределами - контроль УЗИ органов малого таза и уровня b-ХГЧ сыворотки крови в динамике через 48-72 часа - должна быть высокая настороженность в отношении внематочной беременности
• Все пациентки с диагнозом «подозрение на внематочную беременность” должны быть госпитализированы бригадой СМП в гинекологическое отделение стационара.
• Всем резус-отрицательным пациенткам с подтвержденной внематочной беременностью необходимо введение анти-RhD иммуноглобулина.

Лечение и тактика

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Красные флаги

• -B-ХГЧ более 2000 ЕД/л и при ТВ УЗИ в матке беременности нет, увеличение придатков и/или свободная жидкость – высокая вероятность внематочной беременности - экстренная госпитализация бригадой СМП
• Все пациентки с диагнозом «подозрение на внематочную беременность” должны быть госпитализированы бригадой СМП в гинекологическое отделение стационара.

Не рекомендуем

• При подозрении на шеечную беременность осмотр на кресле не проводится
• Не показано исследование уровня прогестерона в сыворотке крови
• Недопустимо длительное наблюдение при болевом синдроме и/или наличии кровяных выделений при b-ХГЧ более 2000 МЕ/л и отсутствии плодного яйца в полости матки
• Недопустимо прерывание внематочной беременности на амбулаторном этапе
• Рекомендации
• Введение антирезусного иммуноглобулина в течение 48-72 часов после оперативного лечения при отрицательном резус-факторе.
• Необходимо контролировать уровень b-ХГЧ в крови и провести УЗИ органов малого таза после хирургического лечения (туботомия) внематочной беременности через 7 дней, далее контроль b-ХГЧ один раз в неделю до получения отрицательного результата.
• Госпитализация бригадой скорой медицинской помощи в гинекологическое отделение стационара.
• Не допускается самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение при подозрении или установленном диагнозе “Внематочная беременность”.
• При установленном диагнозе любые диагностические и лечебные мероприятия не должны удлинять время медицинской эвакуации на этап хирургической помощи.
• Медицинский совет №12, 2018. Оптимизация медицинской помощи больным с внематочной беременностью на догоспитальном этапе.
• O00.1 Трубная беременность