Импотенция органического происхождения

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Ультразвуковая фармакодопплерография полового члена проводится при:
• Основные количественные показатели при ультразвуковой допплерографии:

Дифференциальная диагностика

• Анкетирование по опросникам МИЭФ (IIEF) или МИЭФ-5 (SHIM)
• Оценить дисфункциональное мышление и ожидания по сексуальной активности и эректильной функции
• О психогенном генезе ЭД свидетельствуют ситуационный, избирательный и преходящий характер расстройства эректильной функции, а также наличие спонтанных эрекций
• Выяснить, страдает ли пациент сахарным диабетом, атеросклерозом, гипогонадизмом, метаболическим синдромом, почечной недостаточностью
• Оценить состояние сердечно-сосудистой системы для оценки негативного влияния на вероятность возникновения ЭД - измерение АД и ЧСС
• В случаях сердечного риска согласно Принстонскому консенсусу, пациентов разделяют на группы низкого, среднего и высокого риска:
• при низкой степени риска сексуальную активность или лечение ЭД считается безопасным
• при средней и высокой степени рисков необходимо дообследование у кардиолога
• Всем пациентам с ЭД проводится осмотр и пальпация полового члена на предмет выявления болезни Пейрони
• Всем пациентам с ЭД обязательное определение уровня глюкозы, общего холестерина, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицеридов, а также содержания общего тестостерона в крови
• Ультразвуковая фармакодопплерография полового члена проводится при:
• первичной ЭД
• после перенесенной травмы или операций на органах таза или промежности
• деформации полового члена
• сложных эндокринных, психических и неврологических нарушениях
• перед фаллопротезированием
• Основные количественные показатели при ультразвуковой допплерографии:
• максимальная (пиковая) систолическая скорость (норма более 30 см/с)
• конечная диастолическая скорость (менее 3 см/с)
• индекс резистентности (норма более 0,8)
• Оценка сердечно-сосудистого риска пациентов с ЭД перед началом или возобновлением сексуальной активности согласно стратификации сердечнососудистого риска (на основании 2-й и 3-й Принстонских конференций: Группа низкого риска (пациентам группы низкого риска перед началом или восстановлением сексуальной активности либо назначением терапии по поводу сексуальной дисфункции не требуется проводить оценку сердечно-сосудистой системы):
• Отсутствие симптомов, < 3 факторов риска ИБС (за исключением пола)
• Слабовыраженная стабильная стенокардия (выявлена и/или проводится лечение)
• Перенесенный ранее неосложненный инфаркт миокарда
• ДЛЖ/ЗСН (NYHA класс I)
• После успешной коронарной реваскуляризации
• Контролируемая гипертензия
• Слабовыраженный клапанный порок
• Группа промежуточного риска (пациенты с неясным состоянием сердечнососудистой системы или пациенты, профиль риска которых требует анализа или оценки перед восстановлением сексуальной активности):
• 3 фактора риска ИБС и более (за исключением пола)
• Стабильная стенокардия умеренной тяжести
• Недавно перенесенный ИМ (> 2, < 6 недель)

Лечение и тактика

• Силденафил
• 25/50/100 мг внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки, приблизительно за 1 ч до полового акта. Исключить совместное применение нитратов в течение 24 часов.
• Виагра
• Виасан-ЛФ
• Виатайл
• Вивайла
• Визарсин
• Визарсин КуТаб
• Вилдегра
• Динамико Фаст
• Камастил
• Максигра
• Олмакс Стронг
• Ревацио
• Риджамп
• Сеалекс Силденафил
• Силдемакс
• Силден
• Силденалав
• Силденафил
• Силденафил Зентива
• Силденафил Реневал
• Силденафил-Ксантис
• Силденафил-СЗ Силденафил-ФПО
• Силденафил-Эдвандс
• Торнетис
• Эффекс Силденафил
• Тадалафил
• 5/20 мг внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки в одно и то же время, вне зависимости от приема пищи
• Динамико Лонг
• Купид 36
• Пин Ап
• Сиалис
• Ситара
• Тадалафил
• Тадалафил Акрихин
• Тадалафил Вертекс
• Тадалафил-КРКА
• Тадалафил-Ксантис
• Фреймитус

Красные флаги

• Выбор препарата зависит от частоты половых актов (применение «по требованию» или регулярная терапия; 3–4 раза в неделю) и личного восприятия препарата пациентом. Пациенты должны знать, имеет препарат длительный или краткосрочный эффект, а также возможные недостатки и способ применения

Не рекомендуем

• Не следует принимать ингибиторы ФДЭ-5 параллельно с органическими нитратами из-за потенцирования гипотензивного действия.
• Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, органические нитраты можно использовать не ранее чем через 24 ч после приёма короткодействующих ингибиторов ФДЭ-5 и не ранее чем через 48 ч после приёма тадалафила.
• При использовании ингибиторов ФДЭ-5 нельзя не учитывать потенциальный риск осложнений.
• Рекомендации
• Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия Регулярная половая жизнь.
• Достаточная регулярная физическая активность.
• Контроль и коррекция массы тела.
• Нормализация питания.
• Исключение табакокурения, ограничение потребления алкоголя.
• Педиатрия
• N91.0 Первичная аменорея