Баланопостит

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Рекомендовано для лечения баланопостита, вызванного аэробной инфекцией - мазь с содержанием антисептика или антибиотика. Например: Мазь мупироцин 2% мазь 3 раза в день или Мазь с фузидиевой кислотой 2% 3 раза в день

Дифференциальная диагностика

• Поражение головки полового члена и крайней плоти воспалительного, атрофического, травматического, неопластического и другого характера часто является следствием инфицирования мочевых и половых органов, а в 15-20% наблюдений - проявлением системных кожных заболеваний, таких как псориаз, красный плоский лишай, болезнь Бехчета, эритроплазия Кейра, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазмоклеточный баланит Зоона и другие.
• Недостаточная гигиена – наиболее распространенная причина развития баланопостита. Тем не менее, частая гигиеническая обработка препуциальной области с использованием антисептических средств может способствовать реализации патогенных свойств условно-патогенной микрофлоры и/или замещению ее патогенными микроорганизмами и развитию воспалительного процесса.
• Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – частый этиологический агент баланопостита. Наиболее часто папилломавирусная инфекция регистрируется у невакцинированных лиц молодого возраста, уровень заболеваемости среди которых прогрессивно увеличивается, особенно среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. ВПЧ являются независимым фактором онкологической трансформации баланопостита.
• Другими частыми вирусными агентами являются герпесвирусы: вирус простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1,2).
• Грибковые инфекции, вызванные грибами рода Candida – частый этиологический агент баланопостита, особенно у лиц с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Зачастую сахарный диабет 2 типа манифестирует кандидозным баланопоститом, что является показанием для обследования на наличие нарушения углеводного обмена.
• Другими микробными агентами баланопостита могут быть аэробные бактерии, такие как Staphylococcus aureus и Streptococcus Group A, а также анаэробные бактерии.
• Диагноз баланопостита базируется на данных клинико-лабораторных исследований.
• При сборе анамнеза важно определить риск инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Этот риск определяется возрастом, количеством сексуальных партнеров, практикой сексуальных отношений с мужчинами, а также с использованием или неиспользованием презервативов при различных видах сексуальных контактов. При использовании презервативов возможна реакция на латекс.
• Для определения этиологии баланопостита требуется взятие соскоба на грибы Candida и для бактериологического исследования с очагов поражения.
• Во всех случаях обнаружения грибковой инфекции проводят определение уровня глюкозы крови.
• При наличии эрозивно-язвенных поражений необходимо взять материал для исключения ВПГ 1 и 2 типа с помощью молекулярно-биологических методов (МАНК).
• При баланопостите необходимо обследование на все ИППП, включая гонококковую, трихомонадную, хламидийную, микоплазменную инфекции.
• В случаях упорного течения баланопостита неясного генеза может потребоваться биопсия с последующим патоморфологическим исследованием для исключения онкологической трансформации.
• Рекомендуется проведение бактериологических исследований материала с кожи головки полового члена для определения аэробной и анаэробной бактериальной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.
• Рекомендуется пациентам c баланопоститом и выявленными ИППП обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С для диагностики возможных коморбидных заболеваний.
• При наличии показаний консультация врача-дерматовенеролога для верификации генитальных дерматозов, ИППП и определения дальнейшей тактики ведения пациентов.
• Лечение баланопостита, вызванного ИППП, осуществляется согласно соответствующим клиническим рекомендациям.
• Рекомендовано для лечения баланопостита, вызванного аэробной инфекцией - мазь с содержанием антисептика или антибиотика. Например: Мазь мупироцин 2% мазь 3 раза в день или Мазь с фузидиевой кислотой 2% 3 раза в день
• Могут быть назначены антибактериальные препараты в зависимости от чувствительности выделенных микроорганизмов в терапевтических дозировках на протяжении 7 дней.
• Следует использования преимущественно местное лечение, однако при остром воспалении применяются антибактериальные препараты внутрь.
• В легких случаях могут быть применены топические монопрепараты, а комбинированные стероидные мази с содержанием антибактериального компонента в случае среднетяжелого течения баланопостита. Ориентировочная длительность применения топических средств с антибиотиком и/или антисептиком может варьировать от 7 до 14 дней.
• Рекомендовано для лечения баланопостита, вызванного анаэробной инфекцией: Метронидазол гель 1% 2 раза в день в легких случаях.
• Альтернативные схемы:
• Амоксициллин+клавулановая кислота 375 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней
• Метронидазол 500 мг дважды в день в течение 7 дней
• Клиндамицин крем 2% 2 раза в день до разрешения симптомов
• Нифурател гель 2 раза в день в течение 7 дней
• Рекомендации
• Консультация уролога для решения вопроса об оперативном лечении.
• Возможно применение ванночек со слабым солевым раствором (0,9% раствор натрия хлорида – физиологический раствор) и тальковой пудры для подсушивания очагов воспаления.
• Для профилактики баланопостита важным является соблюдение правильной половой гигиены: не рекомендовано применение мыла, гелей и шампуня, которые содержит различные отдушки и раздражающие слизистые вещества. Рекомендовано использовать средства (мыло, гель, пенка) с нейтральным рН, без отдушек и красителей. Это могут быть как специальные моющие средства, разработанные для интимной гигиеной мужчины, так и гели/пенки для купания младенцев.
• При наличии аллергической реакции на латекс следует избегать контакт с латексными презервативами. В качестве альтернативы возможно использование нитриловых презервативов.

Лечение и тактика

• Мупироцин
• Мазь мупироцин 2%. Небольшое количество мази наносят на пораженную поверхность кожи 3 раза в сутки с помощью ватного или марлевого тампона.
• Бактробан
• Бондерм
• Супироцин
• Метронидазол (гель)
• гель 1% 2 раза в день, местно.
• Клион
• Метрогил®
• Метронидазол-Ф®
• Метросептол
• Розамет
• Розекс®
• Амоксициллин+ Клавулановая кислота
• 375 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней. Таблетку проглатывают целиком, запивая стаканом воды.
• Флемоклав Солютаб
• Амовикомб
• Амоксиклав
• Амоксиклав Квиктаб
• Амоксициллин + Клавулановая кислота Пфайзер
• Амоксициллин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС
• Амоксициллин натрия и клавуланат калия (5:1)
• Амоксициллин+Клавулановая кислота
• Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал
• Амоксициллина тригидрат + Клавуланат калия (2:1), (4:1), (7:1)
• Амоксициллина тригидрат + Клавуланат калия (4:1), (7:1)
• Амоксициллина тригидрат и клавуланат калия (2:1) Амоксициллина тригидрат и клавуланат калия (4:1)
• Арлет
• Аугментин
• Аугментин ЕС
• Аугментин СР
• Бактоклав
• Бетаклав
• Верклав
• Кламосар
• Медоклав
• НОВАКЛАВ
• Панклав
• Панклав 2Х
• Ранклав

Красные флаги

• Поражение головки полового члена и крайней плоти воспалительного, атрофического, травматического, неопластического и другого характера часто является следствием инфицирования мочевых и половых органов, а в 15-20% наблюдений - проявлением системных кожных заболеваний, таких как псориаз, красный плоский лишай, болезнь Бехчета, эритроплазия Кейра, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазмоклеточный баланит Зоона и другие.