Мужское бесплодие

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• При патозооспермии следует сделать УЗИ органов мошонки с допплерографическим исследованием.
• При азооспермии и низком объеме эякулята следует выполнить ТРУЗИ для выявления признаков дистальной обструкции семявыносящих путей.

Дифференциальная диагностика

• Диагностика мужского бесплодия
• Мужчинам с жалобами на бесплодие следует выполнять спермограмму по Крюгеру (ВОЗ 2010 г.) и MAR-тест.
• При патозооспермии по результатам единственной спермограммы следует повторить исследование.
• При патозооспермии следует сделать УЗИ органов мошонки с допплерографическим исследованием.
• При лейкоспермии следует выполнить микробиологическое (культуральное) исследование эякулята на аэробные и факультативно-анаэробные условнопатогенные микроорганизмы, а также ПЦР эякулята для выявления хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекций.
• При азооспермии и низком объеме эякулята следует выполнить ТРУЗИ для выявления признаков дистальной обструкции семявыносящих путей.
• При привычном невынашивании беременности после естественного зачатия или ВРТ, а также при идиопатическом мужском бесплодии может быть выполнен тест на определение индекса фрагментации ДНК сперматозоидов для оценки целостности и состоятельности их генетического материала.
• При идиопатическом мужском бесплодии может быть выполнен тест с гиалуроновой кислотой для оценки функциональных характеристик сперматозоидов.
• При идиопатическом мужском бесплодии может быть выполнен тест на выявление оксидативного стресса сперматозоидов.
• Диагностика ретроградной эякуляции
• Исследование постэякуляторной мочи
• Диагностика гипогонадизма
• Пороговое значение общего тестостерона в сыворотке крови 12,1 нмоль/л (3,5 нг/мл) является лабораторным критерием для диагностики гипогонадизма.
• Необходимо повторное определение общего тестостерона в сыворотке крови при значениях менее 12,1 нмоль/л.
• Анализ крови на ЛГ и ФСГ для дифференциальной диагностики между первичным и вторичным формами гипогонадизма.
• Анализ крови на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) для расчета уровня свободного тестостерона.
• Анализ крови на пролактин в случае снижения либидо и пониженного уровня общего тестостерона.
• Диагностика хромосомных аномалий
• При азооспермии и олигозооспермии (<10 млн сперматозоидов/мл) анализ кариотипа и консультация генетика.
• При азооспермии и олигозооспермии (<5 млн сперматозоидов/мл) тестирование на микроделеции локуса AZF Y-хромосомы.
• При одно- и двустороннем отсутствии семявыносящих протоков исследование мутаций гена CFTR (в случае выявления у мужчины мутации гена CFTR важно проверить его партнершу на наличие мутаций гена CFTR).
• Консультация эндокринолога для исключения эндокринных причин бесплодия. Консультация супруги у врача-гинеколога (репродуктолога) для заключения о фертильности.
• Консультация генетика при диагностике хромосомных аномалий; перед хирургическим получением сперматозоидов (даже при отрицательном анализе на генетические аномалии); при тяжелых нарушениях сперматогенеза.
• При идиопатическом бесплодии следует применять антиоксиданты.
• При гипогонадотропном гипогонадизме следует применять гонадотропин хорионический/менотропины.
• Гонадотропин хорионический в стартовой дозе 1000-2000 МЕ 2-3 раза в неделю в/м. В зависимости от результатов контрольных измерений уровня тестостерона и анализов спермы может потребоваться повышение дозы до 5000 МЕ 2 раза в неделю в/м. Продолжительность лечения для достижения адекватного тестикулярного объема и сперматогенеза составляет от 6 до 24 месяцев.
• При отсутствии эффекта в терапии рекомендуется использовать менотропины в стартовой дозе 75 МЕ 2-3 раза в неделю в/м или п/к, через 6 месяцев дозу можно увеличить до 150 МЕ 3 раза в неделю при необходимости, общая продолжительность лечения составляет 1-2 года.
• Терапия ФСГ улучшает показатели эякулята у мужчин с иди- опатической олигозооспермией и нормальным уровнем ФСГ (от 1,5 до 8 мМе/мл)
• Прием витаминов (аскорбиновой кислоты (витамина С), витамина Е, витамина А, фолиевой кислоты), минеральных добавок (препаратов цинка и селена), метаболических средств (АТХ – аминокислоты и их производные) - левокарнитина - способствует улучшению параметров эякулята, а также увеличению частоты наступления беременности и рождения живых детей при применении ВРТ
• После хирургического лечения варикоцеле следует назначать антиоксиданты.
• При необструктивной азооспермии, обусловленной гипогонадотропным гипогонадизмом, следует применять гонадотропин хорионический/менотропины.
• При идиопатическом мужском бесплодии рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни.

Лечение и тактика

• Гонадотропин хорионический
• 1000 МЕ, 2000 МЕ, 3000 МЕ, 4000 МЕ, 5000 МЕ, в/м 2 раза в неделю
• Гонадотропин хорионический
• Менотропины
• 75 МЕ, 150 МЕ, в/м или п/к, 2-3 раза в неделю
• Гонадотропин Менопаузный
• Меногон
• Менопур
• Менопур Мультидоза
• Мериоферт
• ХуМоГ
• Кломифен цитрат
• 50 мг, внутрь по 1 таб. 1 раз в день
• Клостилбегит
• Кломид
• Кломифен
• Кломифена цитрат
• Кломифена цитрата таблетки 0,05г
• Серофен
• Серпафар

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Заместительная терапия тестостероном для лечения мужского бесплодия не рекомендована.
• Рекомендации
• Учитывая диагноз, данные анамнеза, неэффективность лечения бесплодия, рекомендовано проведение программы ВРТ (ЭКО/ИКСИ)
• Проведение криоконсервации полученных хирургическим путем сперматозоидов и последующее их использование в программах ВРТ
• Регулярная половая жизнь (3-4 раза в неделю) при отсутствии противопоказаний у супруги
• Выполнение открытой биопсии яичка (методом TECE) для получения сперматозоидов и использования в программах ВРТ
• Выполнение микрохирургической биопсии яичка (методом микро-TECE) для получения сперматозоидов и использования в программах ВРТ (ИКСИ)
• Хирургическое лечение двустороннего варикоцеле
• с целью улучшения показателей эякулята/профилактики гипотрофии яичек/повышения вероятности зачатия естественным путем/снижения степени фрагментации ДНК сперматозоидов/улучшения результатов лечения бесплодия при помощи ВРТ
• Хирургическое лечение левостороннего варикоцеле
• с целью улучшения показателей эякулята/профилактики гипотрофии яичка//снижения степени фрагментации ДНК сперматозоидов/повышения вероятности зачатия естественным путем/улучшения результатов лечения бесплодия при помощи ВРТ
• Диета с высоким содержанием богатых витаминами овощей и фруктов, омега-3полиненасыщенных жирных кислот (рыба, морепродукты)
• Нормализация режима труда и отдыха, избегать стрессов и переутомления
• Умеренная физическая нагрузка (регулярная физическая активность)
• Отказ от курения, употребления алкогольных напитков
• Ограничить посещение бани, сауны, а также прием горячей ванны
• Не следует проводить оперативное лечение у пациентов с клинически незначимым варикоцеле при наличии других причин бесплодия.
• Не следует получать сперматозоиды хирургическим способом (ТЕСЕ) в случае полной делеции локуса AZFa и/или AZFb.
• N48.1 Баланопостит