Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• У мужчин старше 40 лет рекомендовано выполнение УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для исключения задержки мочи как одной из причин развития эпидидимита.
• Рекомендовано выполнение УЗИ органов мошонки с доплерографией для дифференциальной диагностики с перекрутом яичка, опухолью яичка, абсцессом яичка.

Дифференциальная диагностика

• Всем пациентам рекомендовано выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи и бактериологическое исследования мочи.
• N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis - самые частые причины острого эпидидимита у мужчин моложе 35 лет. В связи с этим всем сексуально активным мужчинам рекомендовано обследование на ИППП.
• E.coli и Pseudomonas spp. выявляются у пациентов старшего возраста, часто в ассоциации с инфравезикальной обструкцией.
• У мужчин практикующих анальный секс повышен риск развития бактериального эпидидимита за счет бактерий из прямой кишки. Более редкими причинами эпидидимита являются Mycoplasma genitalium и Ureaplasma species.
• Изолированно орхит встречается крайне редко за исключением эпидемического паротита (свинки).
• У мужчин старше 40 лет рекомендовано выполнение УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи для исключения задержки мочи как одной из причин развития эпидидимита.
• Рекомендовано выполнение УЗИ органов мошонки с доплерографией для дифференциальной диагностики с перекрутом яичка, опухолью яичка, абсцессом яичка.
• Большинство пациентов может проходить лечение амбулаторно за исключением пациентов с выраженными изменениями в анализе крови (лейкоцитоз), стойкой гипертермией выше 38С и при подозрении на абсцесс яичка.
• Пациентам с установленным диагнозом “Острый эпидидимит/орхит” показана эмпирическая терапия до получения результата анализов на основе наиболее вероятных патогенов следующим образом:
• Пациенты младше 35 лет и пациенты с вероятностью наличия ИППП:
• Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно + Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Пациентам с непереносимостью доксициклина рекомендован однократный прием 2 гр. азитромицина.
• При подозрении на гонорею назначение фторхинолонов не рекомендовано в связи с высоким процентом резистентности N. Gonorrhoeae к ним.
• Пациенты старше 35 лет с низким риском наличия ИППП: Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день в течение 10 дней - Пациенты, практикующие анальный секс:
• Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно + Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день в течение 10 дней
• Рекомендации
• Если после назначения лечения боль, отек мошонки не уменьшаются в течение 2-х дней, вам стоит обратиться к урологу повторно.
• Чтобы уменьшить боль и отек можно прикладывать холод (пакет со льдом) к мошонке на 15 минут каждые несколько часов, носить тугое нижнее белье/плавки для прижатия мошонки к телу; избегать переохлаждения и перегревания, предпочтительно соблюдать постельный режим.
• N46 Мужское бесплодие

Лечение и тактика

• Доксициклин
• Бассадо
• Вибрамицин
• Видокцин (р-р)
• Довицин
• Доксал
• Доксибене
• Доксибене М
• Доксилан
• Доксициклин
• Доксициклин Велфарм
• Доксициклин Никомед
• Доксициклин Солюшн Таблетс
• Доксициклин Штада®
• Доксициклин Экспресс
• Доксициклин-АКОС
• Доксициклин-Ферейн®
• Доксициклина гидрохлорид в капсулах
• Кседоцин®
• Моноклин
• Юнидокс Солютаб®
• Ципрофлоксацин
• 500мг х 2 раза в сутки в течение 10 дней. Таблетки следует проглатывать не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (от 0.5 до 1 стакана).
• Квинтор
• Проципро
• Цепрова
• Ципринол
• Ципробай
• Ципробид
• Ципродокс Нео
• Ципролет
• Ципропан
• Ципрофлоксацин
• Ципрофлоксацин-Тева
• Ципрофлоксацин-ФПО
• Ципрофлоксацин-Экоцифол
• Цифлоксинал
• Цифран
• Левофлоксацин (таб.)
• 500мг х 1раз в день в течение 10 дней. Таблетки следует проглатывать не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (от 0.5 до 1 стакана).

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.