Гиперплазия предстательной железы

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Следует выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование ПЖ и мочевого пузыря.
• Показания для выполнения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ):
• при наличии грубых изменений ПЖ, выявленных при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании
• ТРУЗИ превосходит трансабдоминальное УЗИ в измерении объема ПЖ.
• Следует выполнять ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи.
• Необходимо выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек при наличии:
• Целесообразно после урофлоуметрии проводить определение объема остаточной мочи ультразвуковым методом.
• выявление при УЗИ изменений со стороны стенки мочевого пузыря для исключения новообразования

Дифференциальная диагностика

• Рекомендуется использовать шкалу IPSS.
• Следует рекомендовать заполнять «Дневник мочеиспусканий» при учащенном дневном и/или ночном мочеиспускании.
• Необходимо выполнять трансректальное пальцевое исследование (ПРИ).
• В возрасте старше 50 лет (а в случае семейного анамнеза РПЖ – старше 45 лет), важно исследовать уровень простатспецифического антигена общего (ПСА) в крови.
• Необходимо контролировать уровень ПСА в сыворотке крови каждые 12 мес всем мужчинам старше 50 лет (при наличии семейного анамнеза рака простаты)
• Рассчитывать соотношение свободного к общему ПСА (не стоит проводить при ПСА >10 нг/мл).
• При повышении ПСА и/или наличии пальпаторных признаков РПЖ дальнейшее обследование проводится согласно рекомендациям по РПЖ.
• Рекомендуется выполнять общий анализ мочи при первичном обследовании
• Необходимо определять концентрацию креатинина в крови.
• Для контроля наличия инфекции мочевых путей (ИМП) и функции почек рекомендуется раз в год выполнять общий анализ мочи, определять концентрацию креатинина в сыворотке крови.
• Следует выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование ПЖ и мочевого пузыря.
• Показания для выполнения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ):
• при подозрении на РПЖ;
• перед планируемым оперативным лечением;
• при наличии грубых изменений ПЖ, выявленных при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании
• ТРУЗИ превосходит трансабдоминальное УЗИ в измерении объема ПЖ.
• Следует выполнять ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи.
• Необходимо выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек при наличии:
• большого объема остаточной мочи;
• гематурии;
• мочекаменной болезни
• Всем пациентам следует выполнять урофлоуметрию (УФМ) до назначения медикаментозного или хирургического лечения и в последующем использовать для оценки его эффективности.
• УФМ рекомендуют проводить не менее двух раз, в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (150-350 мл), при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию.
• Целесообразно после урофлоуметрии проводить определение объема остаточной мочи ультразвуковым методом.
• Значения Qmax превышающие 15 мл/сек для пациентов с ДГПЖ считают нормальными. Уменьшение Qmax до 10-15 мл/сек расценивают, как умеренное нарушение, а ниже 10 мл/сек - как значительное.
• Показания для выполнения комплексного уродинамического исследования (КУДИ):
• возраст пациента моложе 50 лет;
• объем мочеиспускания при УФМ менее 150 мл;
• объем остаточной мочи 300 мл и более;
• Qmax - 15 мл/с и более при жалобах на наличие СНМП;
• подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и/или наличие нейропатии;
• сохранение СНМП после оперативного лечения ДГПЖ;

Лечение и тактика

• Тамсулозин
• внутрь 1 раз/сут, в одно и тоже время
• Гиперпрост
• Глансин
• Омник
• Омник Окас
• Омсулозин
• Профлосин
• Сонизин
• Тамзелин
• Тамсулозин
• Тамсулозин ОКАС
• Фокусин
• Алфузозин
• внутрь по 5 мг 2 раза/сут (утром и вечером)
• Алфузозин
• Алфупрост МР
• Альфузозин
• Дальфаз Ретард
• Дальфаз СР
• Силодозин
• внутрь 1 раз/сут, одновременно с приемом пищи, предпочтительно в одно и то же время суток
• Урорек
• Теразозин
• внутрь по 1 мг 1 раз/сут, принимать преимущественно перед сном
• Корнам
• Сетегис
• Теразозин
• Доксазозин
• внутрь по 1 мг 1 раз/сут
• Артезин
• Артезин ретард
• Доксазозин
• Доксазозин Санофи
• Доксазозин-Бинергия
• Доксазозин-Тева
• Доксазозин-ФПО
• Камирен
• Камирен ХЛ
• Кардура

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.