Непроизвольное мочеиспускание

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Для диагностики недержания мочи всегда требуется заполнение дневника мочеиспусканий. Оценка дневника мочеиспусканий позволяет рассчитать суточный и ночной диурез, определить наличие или отсутствие ноктурии и никтурии, частоту мочеиспусканий и объем каждого мочеиспускания, тем самым объективно оценить клиническую картину заболевания. В дополнение, учитываются эпизоды потери мочи, их значительность, неудержимые позывы, а также все другое, что пациенты могут считать важным.
• Недержание мочи может развиваться на фоне симптоматической ИМП или усиливаться на фоне ИМП. У пациентов, получающих уход на дому, лечение бессимптомной бактериурии не влияет на количество эпизодов и выраженность недержания мочи.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – это функциональное исследование нижних мочевыводящих путей, включающее в себя несколько тестов: урофлоуметрию, цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения. Рекомендуется выполнять КУДИ для оценки степени дисфункции нижних мочевых путей в следующих случаях:
• когда результаты могут изменить выбор лечения, например, выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и ПТО
• в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей
• у пациентов с рецидивами недержания мочи после хирургических операций по устранению недержания
• в случае осложнённого недержания мочи
• в случае недержания мочи у мужчин
• Своевременно начатое лечение может предотвратить развитие необратимых изменений нижних и верхних мочевых путей. Почечная недостаточность является основной причиной смертности пациентов, выживших после травматического повреждения спинного мозга.
• Приоритетными задачами при лечении пациентов с НДНМП являются:
• защита функции почек
• обеспечение безопасного внутрипузырного давления
• восстановление функций нижних мочевых путей
• улучшение качества жизни пациентов
• Рекомендуется у пациентов с НДНМП для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора, увеличения вместимости мочевого пузыря и уменьшения эпизодов недержания мочи в качестве первой линии терапии применять монотерапию Мхолиноблокаторами (антимускариновыми препаратами) или спазмолитическими средствами, обладающими М-холиноблокирующим действием.
• Для уменьшения инфравезикального сопротивления, уменьшения объема остаточной мочи и снижения риска автономной дизрефлексии мужчинам с НДНМП рекомендуется назначение альфа-адреноблокаторов.
• У пациентов с НДНМП при наличии детрузорной гиперактивности рекомендуется применение периферической электростимуляции двигательных нервов, например, тибиального нерва, для восстановления функции мочевого пузыря.
• Хирургическое лечение пациентов с НДНМП включает малоинвазивные методики ботулинической терапии НМП и оперативные вмешательства по аугментации мочевого пузыря, хирургическую коррекцию функции наружного сфинктера уретры.
• путей”

Лечение и тактика

• Недержание мочи может развиваться на фоне симптоматической ИМП или усиливаться на фоне ИМП. У пациентов, получающих уход на дому, лечение бессимптомной бактериурии не влияет на количество эпизодов и выраженность недержания мочи.
• когда результаты могут изменить выбор лечения, например, выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и ПТО
• Своевременно начатое лечение может предотвратить развитие необратимых изменений нижних и верхних мочевых путей. Почечная недостаточность является основной причиной смертности пациентов, выживших после травматического повреждения спинного мозга.
• Приоритетными задачами при лечении пациентов с НДНМП являются:
• Рекомендуется у пациентов с НДНМП для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора, увеличения вместимости мочевого пузыря и уменьшения эпизодов недержания мочи в качестве первой линии терапии применять монотерапию Мхолиноблокаторами (антимускариновыми препаратами) или спазмолитическими средствами, обладающими М-холиноблокирующим действием.
• Хирургическое лечение пациентов с НДНМП включает малоинвазивные методики ботулинической терапии НМП и оперативные вмешательства по аугментации мочевого пузыря, хирургическую коррекцию функции наружного сфинктера уретры.

Красные флаги

• в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей

Не рекомендуем

• Лечение бессимптомной бактериурии у пожилых пациентов в надежде устранить недержанием мочи не рекомендовано.
• Не рекомендуется рутинное выполнение комплексного уродинамического исследования, включающего урофлоуметрию, цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения всем пациентам при проведении консервативного лечения недержания мочи.
• Не рекомендуется рутинное выполнение исследований по визуализации верхних мочевыводящих путей и цистоскопии у пациентов с недержанием мочи.
• Цистоуретроскопия не рекомендуется как рутинное исследование всем пациентам с недержанием мочи, и может выполняться при наличии следующих показаний:
• у пациентов с осложнённым и рецидивирующим недержанием мочи (например, после неудачной хирургической операции
• при первоначальном обследовании выявлены другие патологические изменения, например, гематурия
• при наличии боли или дискомфорта в области мочевого пузыря у пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей эндоскопия может выявить внутрипузырное поражение (например, опухоль)
• при подозрении на наличие урогенитальных свищей и экстрауретрального недержания мочи
• Медикаментозное лечение Троспия хлорид
• Таблетки 5, 15, 30 мг. Таблетки следует принимать до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Взрослым и подросткам 14 лет и старше назначают внутрь по 10 мг 3 раза/сут (суточная доза 30 мг) или по 15 мг 2-3 раза/сут (суточная доза 30-45 мг). При суточной дозе 45 мг возможно применение по 30 мг утром и по 15 мг вечером.
• Смазмекс
• Троспиум
• Фезотеродин
• Таблетки 4, 8 мг. Рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг 1 раз/сут. В зависимости от эффективности и переносимости дозу можно увеличить до 8 мг 1 раз/сут.
• Товиаз
• Солифенацин
• Таблетки 5, 10 мг. По 5 мг один раз в день внутрь, целиком, запивая жидкостью, независимо от времени приема пищи. При необходимости доза может быть увеличена до 10 мг один раз в день.
• Везигамп
• Везикар
• Соликса-Ксантис
• Тамсулозин
• Капсулы 0,4мг. Внутрь, по 1 капсуле 1 раз в сутки после завтрака или первого приема пищи.
• Гиперпрост
• Глансин