Другие циститы

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• У женщин с рецидивирующим циститом ультразвуковое исследование мочевого пузыря рекомендуется для исключения злокачественных новообразований, камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; наличия остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, нейрогенных расстройствах мочевого пузыря.
• Рекомендуется всем пациентам с НДНМП при первичном обращении и диспансерном наблюдении проводить ультразвуковую диагностику почек и мочевого пузыря для неинвазивной визуализации изменений верхних и нижних мочевыводящих путей, а также определения объёма остаточной мочи при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря.
• Рекомендуется всем пациентам с НДНМП выполнять урофлоуметрию с последующим определением объема остаточной мочи (методом ультразвукового сканирования или путем однократной катетеризации мочевого пузыря с измерением объема отводимой мочи) для оценки функции нижних мочевыводящих путей.

Дифференциальная диагностика

• При наличии двух обострений цистита в течение последних 6 месяцев или трёх в течение 1 года выставляется диагноз рецидивирующий или хронический цистит.
• Диагноз острого цистита может быть установлен с высокой вероятностью, основываясь на наличии ирритативных симптомов мочеиспускания (дизурия, частые позывы и ургентность) и отсутствии отделяемого из влагалища или раздражения.
• В общем анализе мочи диагностически значимыми являются >10 лейкоцитов/мм при микроскопии осадка мочи, увеличение количества бактерий, иногда эритроцитурия. При остром неосложненном цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи - положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.
• При рецидивирующем цистите рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мочи для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. По российским и международным исследованиям в 70-80% случаев возбудителем цистита являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии, чувствительные к фосфомицину трометамолу, фуразидину, нитрофурантоину. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии
• бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата.
• У женщин с рецидивирующим циститом ультразвуковое исследование мочевого пузыря рекомендуется для исключения злокачественных новообразований, камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; наличия остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, нейрогенных расстройствах мочевого пузыря.
• Выполнение диагностической цистоскопии рекомендовано при рецидивирующей гематурии, при подозрении на образование мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
• Пациенткам, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, нарушением мочеиспускания рекомендовано заполнение дневников мочеиспускания, выполнение урофлоуметрии с определением объема остаточной мочи.
• Терапия обострения рецидивирующего цистита аналогична терапии острого цистита, если по результатам бактериологического анализа мочи есть чувствительность бактерии к указанным препаратам.
• Основой терапии острого или обострения рецидивирующего цистита является антибактериальная терапия. Доказано, что у 90% женщин после начала антибактериальной терапии симптомы цистита проходят в течение 72 часов. Применяются препараты, создающие высокие концентрации действующего вещества в моче и низкие концентрации в крови.
• Профилактика рецидивирующих циститов включает информацию по избеганию факторов риска, неантибактериальные мероприятия и антибактериальную профилактику. Рекомендуется соблюдать именно такой порядок мер профилактики, а также выявлять и устранять любые урологические факторы риска.
• У женщин постменопаузального возраста показана тенденция к снижению риска рецидивирующих циститов при использовании вагинальных форм эстрогенов (не пероральных форм).
• Если рецидивирующая инфекция персистирует, несмотря на превентивные меры, рекомендуется назначить длительную неантибактериальную профилактику лиофилизированным лизатом бактерий Esсheriсhia сoli в течение 3-х месяцев.
• В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании без ослепления показано, что D-манноза в ежедневной дозе 2 г превосходит плацебо и сопоставима с 50 мг нитрофурантоина в профилактике рецидивирующих циститов. В связи с этим возможно рекомендовать пациенткам профилактику D-маннозой. Точные дозировки, кратность и сроки приема D-маннозы устанавливаются индивидуально, так как еще не установлен оптимальный протокол терапии.
• При неэффективности других методов профилактики и терапии рекомендовано использовать антибактериальную профилактику. Антибактериальная профилактика может проводиться непрерывно в течение длительного периода времени (3–6 месяцев) или в режиме однократного применения после полового акта, поскольку оба режима позволяют снизить частоту рецидивов. Режимы включают нитрофурантоин 50 мг или 100 мг 1 раз в сутки либо фосфомицина трометамол 3 г каждые 10 дней.
• При рецидивах цистита, четко связанных с половым актом, рекомендуется посткоитальная антибиотикопрофилактика, при неэффективности прочих, неантибактериальных методов: нитрофурантоин/фуразидин 50-100мг
• НЕ РЕКОМЕНДУЕМ Фторхинолоны и цефалоспорины не должны применяться в лечении острого и рецидивирующего цистита, за исключением случаев, когда нет альтернативы.
• Ко-тримоксазол также не рекомендован, потому что он не более эффективен, чем триметоприм моно, но показывает высокий уровень побочных действий.
• Рекомендации
• Клюквенный сок или таблетки, содержащие проантоцианидин, часто рекомендуются для снижения риска рецидивирующих инфекций мочевого пузыря некоторым женщинам. Тем не менее, последние исследования показывают, что эти методы не так эффективны, как считалось ранее. Вы все же можете попробовать принимать ежедневно клюквенный сок, однако помните, что его нельзя сочетать с варфарином, так как это сочетание может привести к кровотечениям.
• Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной косметики на область половых органов. Эти вещества могут раздражать уретру и мочевой пузырь. Не используйте в качестве контрацепции препараты и средства, содержащие спермициды.
• Осторожно омывайте кожу вокруг влагалища и ануса. Делайте это ежедневно, но не используйте раздражающие мыла, и не прилагайте энергичных усилий. На нежной коже вокруг этих областей легко возникает раздражение.
• Пейте много жидкости (не менее 2 литров), особенно воды. Мочитесь чаще. При каждом мочеиспускании микроорганизмы с мочой выделяются из организма. Опорожняйте мочевой пузырь как можно скорее после полового акта и подмойтесь.
• Для острого цистита не характерно повышение температуры тела выше 37,5С. При повышении температуры тела выше 37,5С, вам стоит обратиться к урологу.
• Можно использовать грелку. Разместите грелку на нижней части живота, это значительно облегчит боль и тяжесть в области малого таза.
• Не допускайте обезвоживания. Пейте много жидкости чтобы выделялось 2,5 литра мочи. Избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки; а также острую пищу – до тех пор, пока не утихнут симптомы цистита. Эти вещества могут раздражать мочевой пузырь и усугублять частоту и интенсивность позывов к мочеиспусканию.
• Заполнение дневников мочеиспускания.
• Пациенткам, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, нарушением мочеиспускания рекомендовано заполнение дневников мочеиспускания.
• Профилактика рецидивирующих циститов включает информацию по избеганию факторов риска, неантибактериальные мероприятия и антибактериальную профилактику. Рекомендуется соблюдать именно такой порядок мер профилактики, а также выявлять и устранять любые урологические факторы риска.
• Различные поведенческие мероприятия и меры личной гигиены (недостаточное употребление жидкости, отсроченное мочеиспускание после полового акта, подмывание после акта дефекации спереди назад, спринцевание и ношение тугого синтетического нижнего белья) могут снижать риск рецидивирующих циститов.
• N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого
• пузыря, не классифицированная в других

Лечение и тактика

• Фосфомицин (фосфомицина трометамол)
• 3000мг 1 раз в день, однократно. Перед приемом гранулы растворяют в 1/3 стакана воды. Препарат принимают 1 раз/сут натощак за 2 ч до или после еды (предпочтительно перед сном), предварительно опорожнив мочевой пузырь.
• Монурал
• Монуцин
• Овеа
• Уронормин-Ф
• Урофосцин
• ФОСФОРАЛ РОМФАРМ
• Фосфомицин Эспарма
• Экофомурал
• Фуразидин
• 100мг 3 раза в день в течение 5 дней. Препарат следует принимать внутрь после еды, запивая большим количеством жидкости.
• Урофурагин
• Фурагин Фурагин Авексима Фурагин-Актифур
• Фурагин-Алиум
• Фурагин-ЛекТ
• Фурагин-СЗ
• Фурамаг
• Нитрофурантоин
• 50мг 4 раза в сутки в течение 7 дней
• Фурадонин
• Фурадонин Авексима
• Фурадонин Реневал
• Фурадонин-ЛекТ
• Лиофилизированный лизат бактерий Escherichia coli
• "По 1 капсуле ежедневно утром в течение 3-х месяцев "
• Уро-Ваксом D-манноза
• 2 грамма в сутки в течение 1, 3, 6 месяцев
• Уронекст (1 саше: D-манноза 2000мг, Cran-Max 500мг, в т.ч. проантоцианидины, витамин D3 1 мкг), БАД
• Цисталис, БАД
• Цистифлюкс Плюс, БАД
• Цистэль Пренатал, БАД
• Цистэль, БАД
• Эстриол (крем)
• ОРНИОНА®
• Овестин®
• Эстриол 0,5мг (супп. вагинальные)
• По 1 суппозиторию (0,5 мг) ежедневно в первые 2–3 недели, затем постепенно снизить дозу - 1 суппозиторий (0,5 мг) 2 раза в неделю.
• Эстровагин Овестин Овипол Клио
• Эстрокад

Красные флаги

• Клюквенный сок или таблетки, содержащие проантоцианидин, часто рекомендуются для снижения риска рецидивирующих инфекций мочевого пузыря некоторым женщинам. Тем не менее, последние исследования показывают, что эти методы не так эффективны, как считалось ранее. Вы все же можете попробовать принимать ежедневно клюквенный сок, однако помните, что его нельзя сочетать с варфарином, так как это сочетание может привести к кровотечениям.

Не рекомендуем

• Рутинное проведение расширенного обследования (цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется женщинам до 40 лет без факторов риска мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей, интерстициального цистита или уротелиального рака.
• В группе пациентов с НДНМП не рекомендуется проводить рутинный скрининг (общий анализ или посев мочи) на бессимптомную бактериурию в связи с отсутствием клинической значимости.
• Медикаментозное лечение Троспия хлорид
• Таблетки 5, 15, 30 мг. Таблетки следует принимать до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Взрослым и подросткам 14 лет и старше назначают внутрь по 10 мг 3 раза/сут (суточная доза 30 мг) или по 15 мг 2-3 раза/сут (суточная доза 30-45 мг). При суточной дозе 45 мг возможно применение по 30 мг утром и по 15 мг вечером.
• Смазмекс
• Троспиум
• Фезотеродин
• Таблетки 4, 8 мг. Рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг 1 раз/сут. В зависимости от эффективности и переносимости дозу можно увеличить до 8 мг 1 раз/сут.
• Товиаз
• Солифенацин
• Таблетки 5, 10 мг. По 5 мг один раз в день внутрь, целиком, запивая жидкостью, независимо от времени приема пищи. При необходимости доза может быть увеличена до 10 мг один раз в день.
• Везигамп
• Везикар
• Соликса-Ксантис
• Тамсулозин
• Капсулы 0,4мг. Внутрь, по 1 капсуле 1 раз в сутки после завтрака или первого приема пищи.
• Гиперпрост
• Глансин
• Омник
• Омник Окас
• Омсулозин
• Профлосин
• Сонизин
• Тамзелин