Острый цистит

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Диагноз острого неосложненного цистита может быть установлен, основываясь на наличии ирритативных симптомов мочеиспускания (дизурия, частые позывы и ургентность) и отсутствии отделяемого из влагалища или раздражения.
• Общий анализ мочи: диагностически значимыми являются >10 лейкоцитов/мм при микроскопии осадка мочи, увеличение количества бактерий, возможна эритроцитурия. При остром неосложненном цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи - положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу.
• У женщин, у которых симптомы не проходят к концу лечения или разрешаются, но рецидивируют в течение двух недель, следует выполнить культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам.
• В этой ситуации следует предположить, что возбудитель не чувствителен к применяемому антибиотику, поэтому необходимо провести повторную терапию другим препаратом Беременным и больным с атипичными симптомами также рекомендуется выполнять посев мочи на стерильность.
• Точная диагностика неосложненного цистита основана на тщательном сборе анамнеза симптомов нарушенного мочеиспускания и отсутствии выделений из влагалища или других симптомов вагинита.
• При наличии патологических выделений из влагалища, зуда, жжения во влагалище и в области наружных половых органов, а также при гиперемии слизистых влагалища и вульвы рекомендована консультация гинеколога.
• Основой терапии острого цистита является антибактериальная терапия. Доказано, что у 90% женщин после начала антибактериальной терапии симптомы острого цистита проходят в течение 72 часов. Применяются препараты, создающие высокие концентрации действующего вещества в моче и низкие концентрации в крови.
• Помимо антибактериальной терапии возможно дополнительно использовать: - Феназопиридин: выделяясь с мочой, воздействует на слизистую оболочку нижних мочевыводящих путей, где оказывает местное анальгезирующее действие. Это помогает уменьшить дизурические явления в т.ч. боль, жжение, учащенное мочеиспускание. Окрашивает мочу в ярко оранжевый цвет, о чем стоит предупредить пациентку.
• - Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин и др.). Оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Возможно использование в течение нескольких дней для уменьшения дизурических явлений.
• Наличие примеси крови в моче (гематурии) не является поводом для назначения иной схемы терапии.
• Цистит при беременности:
• Для лечения цистита при беременности рекомендуется короткий курс антибактериальной терапии, но не все препараты разрешены к применению. В целом, допустимо назначать пенициллины, цефалоспорины, фосфомицин, нитрофурантоин (кроме случаев недостаточности глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназы и в конце беременности).
• Цистит у мужчин:
• Неосложненный цистит без вовлечения предстательной железы встречается редко, поэтому при появлении у мужчин симптомов инфекции мочевыводящих путей рекомендуются препараты, проникающие в ткань предстательной железы. Длительность терапии должна составлять не менее 7 дней, предпочтительно назначение триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолонов, при наличии чувствительности.

Лечение и тактика

• Фосфомицин (фосфомицина трометамол)
• 3000мг 1 раз в день, однократно. Перед приемом гранулы растворяют в 1/3 стакана воды. Препарат принимают 1 раз/сут натощак за 2 ч до или после еды (предпочтительно перед сном), предварительно опорожнив мочевой пузырь.
• Монурал
• Монуцин
• Овеа
• Уронормин-Ф
• Урофосцин
• ФОСФОРАЛ РОМФАРМ
• Фосфомицин Эспарма
• Экофомурал
• Фуразидин
• 100мг 3 раза в день в течение 5 дней. Препарат следует принимать внутрь после еды, запивая большим количеством жидкости.
• Урофурагин
• Фурагин
• Фурагин Авексима
• Фурагин-Актифур
• Фурагин-Алиум
• Фурагин-ЛекТ
• Фурагин-СЗ
• Фурамаг
• Нитрофурантоин
• 50мг 4 раза в сутки в течение 7 дней
• Фурадонин
• Фурадонин Авексима Фурадонин Реневал
• Фурадонин-ЛекТ
• Феназопиридин
• По 2 таблетки 3 раза в сутки. Препарат принимают внутрь после еды. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая и запивая полным стаканом воды. Длительность приема не более 2-х дней.
• Феназалгин

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Рутинное выполнение общего анализа мочи или культуральное исследование мочи у бессимптомных пациентов не показано.
• Не рекомендуется при остром неосложненном цистите назначение бактериологического исследования мочи. Проведение бактериологического исследования мочи должно выполняться при подозрении на пиелонефрит, при персистирующих или рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотикотерапии, у пациентов с атипичными симптомами и у беременных.
• Рутинное проведение расширенного обследования (ультразвукового исследования, и/или цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется женщинам до 40 лет без факторов риска мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей, интерстициального цистита или уротелиального рака.
• Фторхинолоны и цефалоспорины не должны применяться в лечении острого цистита, за исключением случаев, когда нет альтернативы.
• Применение ко-тримоксазола не рекомендовано: препарат не более эффективен, чем триметоприм моно, но показывает высокий уровень побочных действий.
• Учитывая уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу в России выше 20%, применение данных препаратов не рекомендовано для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП.
• Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота в целом не так эффективны, как короткие курсы терапии и не рекомендуются для эмпирической терапии.
• Нитроксолин (5-НОК) не рекомендовано использовать при остром цистите из-за высокой резистентности E.coli к нему.
• Растительные препараты, сборы и экстракты не рекомендованы для лечения острого цистита.
• Рекомендации
• Для острого цистита не характерно повышение температуры тела выше 37,5С. При повышении температуры тела выше 37,5С, вам стоит обратиться к урологу.
• Не допускайте обезвоживания. Пейте много жидкости чтобы выделялось 2,5 литра мочи. Избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки; а также острую пищу – до тех пор, пока не утихнут симптомы цистита. Эти вещества могут раздражать мочевой пузырь и усугублять частоту и интенсивность позывов к мочеиспусканию.
• N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)