Почечная колика неуточненная

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза.
• При подозрении на почечную колику у беременных пациенток и невозможности постановки диагноза после выполнения ультразвукового исследования, рекомендуется выполнять магнитную резонансную томографию (МРТ) почек в качестве диагностического метода второй линии.

Дифференциальная диагностика

• Почечная колика - состояние, характеризующееся нарушением оттока мочи по верхним мочевыводящим путям, приводящее к повышению давления в чашечнолоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки, сопровождающееся резким болевым приступом. Почечная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, без видимых причин, днем или ночью, в состоянии покоя или при движении.
• Наиболее значимыми симптомами почечной колики являются:
• острое начало заболевания
• наличие тошноты
• макрогематурия
• чаще у пациентов моложе 60 лет и у мужчин
• Иррадиация боли может являться косвенным маркером локализации конкремента:
• при локализации конкремента в проксимальной части мочеточника и в лоханке боль может иррадиировать в верхние отделы поясничной области, верхние отделы живота и в яичко или большую половую губу, что связано с общей иннервацией, исходящей из T11 и T12 сегментов спинного мозга
• при локализации камня в средних отделах мочеточника боль обычно иррадиирует в нижние отделы поясничной области и переднюю брюшную стенку
• при локализации камня в нижней трети мочеточника характерна иррадиация в паховую область и гениталии, а также наличие расстройств мочеиспускания Наличие анамнестических указаний на нефролитиаз помогает в проведении дифференциальной диагностики у пациентов с почечной коликой, так как снижает вероятность выявления альтернативных диагнозов.
• Выполнение биохимического анализа крови с определением концентрации креатинина, мочевины и электролитов (калий, натрий) в плазме крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений. Определение концентрации креатинина, мочевины и электролитов позволит оценить функциональное состояние мочевыделительной системы.
• Рекомендуется пациентам с почечной коликой и признаками инфекционновоспалительного процесса в мочевых путях выполнение бактериологического исследования мочи для исключения инфекции верхних мочевых путей и выбора схемы лечения. Инфекция мочевых путей встречается у 8% пациентов с почечной коликой. Лейкоцитурия может отмечаться у 14.5% пациентов с почечной коликой. При этом вероятность положительного посева мочи у пациентов с почечной коликой выше в 10 раз при наличии лейкоцитурии, чем без нее.
• Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение нативной
• (бесконтрастной) компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с целью уточнения диагноза. Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является компьютерная томография почек и надпочечников (нативная КТ верхних мочевыводящих путей) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%.
• Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику и невозможностью выполнить КТ в кратчайшие сроки после обращения выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза.
• При подозрении на почечную колику у беременных пациенток и невозможности постановки диагноза после выполнения ультразвукового исследования, рекомендуется выполнять магнитную резонансную томографию (МРТ) почек в качестве диагностического метода второй линии.
• Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) рекомендуется экстренная госпитализация пациента в стационар для выполнения неотложного дренирования верхних мочевых путей путем чрескожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом.
• Показания к госпитализации при почечной колике:
• Неподтвержденный диагноз (особенно у лиц старше 60 лет, потому что разрыв аневризмы аорты может иметь схожие симптомы с почечной коликой)
• Некупирующийся или часто рецидивирующий болевой приступ
• Признаки мочевой инфекции
• Размер камня превышает 7 мм
• Наличие единственной или трансплантированной почки
• Анурия, олигурия
• Невозможность быстро организовать необходимое обследование и наблюдение пациента врачом-специалистом в амбулаторных условиях
• Повторные обращения с почечной коликой, обусловленной одной и той же причиной
• Беременность
• Билатеральный нефролитиаз
• Формирование конкрементов в мочевом тракте - патологическое состояние, которое поражает людей разных возрастных групп большинства стран мира и имеет широкую распространенность. Уролитиаз и рецидивный его характер нередко имеют тяжелые осложнения и инвалидизируют пациентов, чем и обуславливается высокое медикосоциальное значение уролитиаза для здравоохранения в целом.
• Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами, при необходимости с подключением к лечебному процессу консультантов:
• эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов, педиатров.
• Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.

Лечение и тактика

• Рекомендуется пациентам с почечной коликой и признаками инфекционновоспалительного процесса в мочевых путях выполнение бактериологического исследования мочи для исключения инфекции верхних мочевых путей и выбора схемы лечения. Инфекция мочевых путей встречается у 8% пациентов с почечной коликой. Лейкоцитурия может отмечаться у 14.5% пациентов с почечной коликой. При этом вероятность положительного посева мочи у пациентов с почечной коликой выше в 10 раз при наличии лейкоцитурии, чем без нее.
• Важно не только удаление конкремента из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений для каждого конкретного пациента.

Красные флаги

• Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) рекомендуется экстренная госпитализация пациента в стационар для выполнения неотложного дренирования верхних мочевых путей путем чрескожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом.
• Показания к госпитализации при почечной колике:

Не рекомендуем

• Пациентам с подозрением на почечную колику не рекомендуется выполнение обзорного снимка органов мочевой системы (обзорная урография) в качестве самостоятельного метода диагностики. Возможно выполнение обзорной урографии у пациентов с подтвержденным при КТ камнем верхних мочевых путей для оценки "продвижения" камня по мочеточнику при консервативной камнеизгоняющей терапии и для определения возможности рентгеновского наведения при планировании ДУВЛ и определения эффективности после ее проведения
• Медикаментозное лечение Диклофенак (таб.)
• 100-150 мг в сутки в течение 3-5 дней. Максимальная суточная доза диклофенака не должна превышать 150 мг.
• Аргетт Дуо
• Аргетт Рапид
• Верал
• Вольтарен®
• Вольтарен®-Флотак®
• Вольтарен®Акти
• Вольтарен®Рапид
• Вольтарен®Эмульгель®
• Диклак®
• Дикломакс™-25
• Дикломакс™-50
• Дикломелан®
• Диклонак
• Диклоран®СР
• Диклориум
• Диклофен
• Диклофенак
• Диклофенак (Биклопан)
• Диклофенак Сандоз®
• Диклофенак ретард
• Диклофенак ретард Оболенское