Камни почки и мочеточника

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
• Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или СКТ без контрастного усиления пациентам с уратным нефролитиазом для контроля растворения камней через 15-30 дней лечения.

Дифференциальная диагностика

• Жалобы при МКБ зависят от локализации конкремента. Основными жалобами при камнях почек являются умеренные боли в поясничной области и гематурия. Также возможно бессимптомное течение. При камнях мочеточников к вышеуказанным жалобам возможно добавление учащенных позывов к мочеиспусканию, тошнота, рвота и иногда лихорадка, однако возможно и бессимптомное течение.
• Диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза, жалоб пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи спиральной компьютерной томографии с контрастированием.
• Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
• Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии.
• Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического
• (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с
• МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования. Определение уровня креатинина, мочевой кислоты, ионизированного кальция и калия в крови позволяет судить о признаках, почечной недостаточности, степени электролитных расстройств, а также способствует выявлению факторов камнеобразования.
• Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики.
• Повторный анализ камня необходим в следующих случаях:
• рецидив конкремента, несмотря на проведенную лекарственную терапию;
• при раннем рецидиве после удаления всех конкрементов;
• при позднем рецидиве МКБ, так как химический состав камня может измениться.
• Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам пациентам с МКБ для выявления бактериурии перед выполнением плановой операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интра- и послеоперационных инфекционных осложнений.
• Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии (СКТ) мочевыделительной системы без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.
• Преимущество нативной СКТ заключается в быстроте выполнения исследования (не требуется определение уровня креатинина крови перед выполнением исследования), низком уровне облучения, возможности проведения исследования при почечной недостаточности. При этом важно понимать, что в некоторых случаях для уточнения диагноза, определения внутренней анатомии мочевых путей и определения функции почки необходимо выполнение контрастного усиления
• Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
• Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или СКТ без контрастного усиления пациентам с уратным нефролитиазом для контроля растворения камней через 15-30 дней лечения.
• 2020
• Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1- адреноблокаторов пациентам c камнями мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкрементов.
• Возможно использование терапии а-адреноблокатором (тамсулозин), однако, несмотря на множество работ, доказывающих эффективность медикаментозной камнеизгоняющей терапии, она остается предметом дискуссий из-за появления рандомизированных многоцентровых исследований, в которых преимущества такой терапии не были доказаны.
• В последнем метаанализе Кокрейновского сообщества доказана эффективность селективных α1-адреноблокаторов, только если размер конкремента превышает 5 мм.
• Рекомендуется прекращение медикаментозной литокинетической терапии и активное удаление камня мочеточника при отсутствии положительной динамики миграции камня в течение 28 дней пациентам с МКБ.
• Медикаментозная литокинетическая терапия может применяться у информированных пациентов, когда активное удаление конкремента не показано. Данная терапия должна быть экстренно прекращена в случае развития осложнений (инфекция, некупируемая почечная колика, снижение функции почки).
• Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия из группы лекарственных препаратов для лечения нефроуролитиаза у пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения.
• Камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема лекарственных препаратов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении СКТ (не более 550 HU), по рентгеннегативности на обзорной урограмме
• или определение концентрации водородных ионов (рH-метрии) мочи. Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 7.0-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня.
• Показания к оперативному вмешательству при камнях мочеточника:
• низкая вероятность самостоятельного отхождения камней;
• рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром;
• полная обструкция ВМП;
• единственная почка;
• билатеральная обструкция ВМП;

Лечение и тактика

• Калия гидрокарбонат + Лимонная кислота + Натрия цитрат
• "В течение 1 месяца. Суточная доза — 2–6 табл. Суточная доза равномерно распределяется на 3 равные части и принимается после еды в течение дня.
• Блемарен, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь
• Блемарен, таблетки шипучие
• Калия натрия гидроцитрат
• В течение 1 месяца. Внутрь, гранулят растворяют в стакане воды и выпивают. Перед каждым приемом измеряют pH мочи, после чего определяют дозу. Средняя суточная доза
• — 10 г (4 мерные ложки), принимается утром и днем — по 1 мерной ложке, вечером — по
• Уралит-У, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь
• Диклофенак (таб.)
• 100-150 мг в сутки в течение 3-5 дней. Максимальная суточная доза диклофенака не должна превышать 150 мг.
• Аргетт Дуо
• Аргетт Рапид
• Верал
• Вольтарен® Вольтарен®-Флотак® Вольтарен®Акти
• Вольтарен®Рапид
• Вольтарен®Эмульгель®
• Диклак®
• Дикломакс™-25
• Дикломакс™-50
• Дикломелан®
• Диклонак
• Диклоран®СР
• Диклориум
• Диклофен
• Диклофенак
• Диклофенак (Биклопан)
• Диклофенак Сандоз®
• Диклофенак ретард
• Диклофенак ретард Оболенское
• Диклофенак ретард-Акрихин
• Диклофенак-Акри®ретард
• Диклофенак-Тева
• Диклофенак-УБФ
• Диклофенак-ратиофарм
• Дифен
• Наклофен Дуо
• Наклофен СР
• Ортофен®
• Ортофена таблетки, покрытые оболочкой, 0,025 г
• Ортофер®

Красные флаги

• Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики.
• Медикаментозная литокинетическая терапия может применяться у информированных пациентов, когда активное удаление конкремента не показано. Данная терапия должна быть экстренно прекращена в случае развития осложнений (инфекция, некупируемая почечная колика, снижение функции почки).

Не рекомендуем

• БАДы, лекарства, в составе которых содержатся растительные экстракты
• Медикаментозное растворение конкрементов эффективно только при одном минералогическом составе камней и это камни, состоящие из солей мочевой кислоты. Этот вид мочекаменной болезни составляет всего 7-10% от всех камней почек. Камни иного минералогического состава бесперспективны для растворения лекарственными препаратами и, в случае необходимости их удаления, требуют хирургического лечения.
• Рекомендации
• Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав:
• кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание. Причины их образования могут быть также разными:
• нарушение обменных процессов, инфекции, генетические факторы, различные заболевания других систем и органов, Ваш образ жизни и пищевые пристрастия. Размер камня почки может достигать 8-10 см и принимать форму собирательной системы почек (коралл). При обнаружении камней в почках устанавливается диагноз - мочекаменная болезнь.