Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Рекомендуется выполнение УЗИ почек всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит. Выполнение УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — оценить степень нарушения кровотока.

Дифференциальная диагностика

• Крайне важно установить вариант (неосложненный и осложненный/обструктивный) пиелонефрита в ранние сроки, насколько это возможно, поскольку обструктивный пиелонефрит быстро может перейти в уросепсис. Дифференциальная диагностика проводится с использованием методов визуализации.
• Критерии постановки диагноза “острый пиелонефрит”:
• боль в поясничной области и костовертебральном углу
• подъем температуры тела выше 37,5С
• изменения анализа мочи с преобладанием лейкоцитурии (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть не изменен).
• Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит рекомендуется при физикальном обследовании пальпация области почек для выявления болезненности и напряжения мышц в костовертебральном углу.
• Кроме боли в поясничной области, лихорадки и озноба возможны неспецифические жалобы на общую слабость, головную боль, жажду, тошноту, рвоту, вздутие живота и т.д. Развитие дизурии (учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности) наблюдается, если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит.
• Рекомендуется для верификации диагноза острого пиелонефрита при опросе у всех пациентов уточнить наличие:
• очагов хронической инфекции;
• аномалий почек и мочевыводящих путей;
• болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек;
• нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
• иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.
• Общий анализ мочи позволяет выявить повышение количества лейкоцитов (в большинстве – случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия.
• Рекомендуется бактериологическое исследование мочи всем пациентам для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Рекомендуется на этапе лечения всем пациентам выполнить клинический развернутый анализ крови и общий анализ мочи повторно не позднее 72 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами для оценки эффективности назначенной эмпирической стартовой терапии.
• Рекомендуется выполнение УЗИ почек всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит. Выполнение УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — оценить степень нарушения кровотока.
• Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.
• Рекомендуется пациентам с подозрением или наличием мочекаменной болезни, выраженными клиническими признаками системного воспаления (лихорадка >38°, озноб, рвота), снижением диуреза (скорость гломерулярной фильтрации <40мл\мин) выполнение компьютерной томографии (КТ) почек с контрастированием или обзорной и экскреторной урографии с целью определения анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки.
• Рекомендуется выполнение магнито-резонансной томографии (МРТ) почек беременным пациенткам с подозрением на острый пиелонефрит.
• В амбулаторных условиях можно проводить терапию только первичного острого неосложненного пиелонефрита.
• Всем пациентам для медикаментозного лечения острого пиелонефрита рекомендуется назначение антибактериальной терапии.
• До получения результатов бактериологического посева мочи всем пациентам с острым пиелонефритом рекомендуется проведение эмпирической антибактериальной терапии.
• Всем пациентам после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам рекомендуется подбор адекватной антибактериальной терапии острого пиелонефрита с коррекцией эмпирической терапии.
• Фторхинолоны и цефалоспорины являются единственными препаратами, которые можно рекомендовать для пероральной эмпирической терапии неосложненного пиелонефрита. При этом пероральные цефалоспорины создают значительно более низкую концентрацию в крови и моче, чем внутривенные препараты.
• При наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов группы фторхинолонов рекомендуется назначение пероральных цефалоспоринов 3-го поколения: цефиксим.
• При наличии у пациента осложненного/обструктивного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в стационар.
• При тяжелом состоянии пациента с острым пиелонефритом (лихорадка >38°, озноб, одышка, гипотония) рекомендуется экстренная госпитализация для обследования, выявления осложняющих факторов, дренирования мочевых путей и возможного оперативного лечения.
• При невозможности приема препаратов per os, неэффективности терапии, наличии факторов риска множественной лекарственной устойчивости у возбудителя (недавно проводимая антибактериальная терапия, предшествующая госпитализация, пожилой возраст, сопутствующие заболевания) парентеральное введение антибиотиков в условиях стационара.
• При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течение 48 часов рекомендована госпитализация пациента в стационар.
• N20 Камни почки и мочеточника

Лечение и тактика

• Ципрофлоксацин
• "500мг х 2 раза в сутки в течение 10 дней. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (от 0.5 до 1 стакана). "
• Квинтор
• Проципро
• Цепрова
• Ципринол
• Ципробай
• Ципробид
• Ципродокс Нео
• Ципролет
• Ципропан
• Ципрофлоксацин
• Ципрофлоксацин-Тева
• Ципрофлоксацин-ФПО
• Ципрофлоксацин-Экоцифол
• Цифлоксинал
• Цифран
• Левофлоксацин (таб.)
• 500мг х 1р/день в течение 10 дней. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (от 0.5 до 1 стакана).
• Глево
• ЛЕВОФЛОКСАЦИН-ЛЕКСВМ
• Лебел
• Левоксимед
• Леволет
• Левостар
• Левотек
• Левофлокс
• Левофлоксацин Левофлоксацин-КРКА
• Левофлоксацин-Тева
• Лефлобакт
• Лефлобакт® Форте
• Лефокцин
• Люфи
• МАКЛЕВО
• ОД-Левокс
• Ремедиа
• Рофлокс-Скан
• Таваник
• Танфломед
• Флексид

Красные флаги

• При наличии у пациента осложненного/обструктивного пиелонефрита показана экстренная госпитализация в стационар.
• При тяжелом состоянии пациента с острым пиелонефритом (лихорадка >38°, озноб, одышка, гипотония) рекомендуется экстренная госпитализация для обследования, выявления осложняющих факторов, дренирования мочевых путей и возможного оперативного лечения.
• При невозможности приема препаратов per os, неэффективности терапии, наличии факторов риска множественной лекарственной устойчивости у возбудителя (недавно проводимая антибактериальная терапия, предшествующая госпитализация, пожилой возраст, сопутствующие заболевания) парентеральное введение антибиотиков в условиях стационара.
• При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в течение 48 часов рекомендована госпитализация пациента в стационар.

Не рекомендуем

• Следует избегать использования таких препаратов, как нитрофурантоин, пероральный фосфомицин и пивмециллинам, поскольку они не создают достаточную концентрацию в ткани почки.
• Всем пациентам для медикаментозного лечения острого пиелонефрита рекомендуется назначение антибактериальной терапии, а не терапии экстрактами трав, БАДами и т.д.
• Рекомендации
• Госпитализация в стационар.
• При остром пиелонефрите рекомендуется поддерживать достаточный диурез. Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сутки.