Чистая гиперглицеридемия

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Рекомендуется идентифицировать пациентов высокого и очень высокого риска на основании документированных ССЗ, СД, умеренно выраженных или тяжелых заболеваний почек, значительно повышенных отдельных ФР, СГХС или высокого риска по шкале SCORE. Такие пациенты должны в первую очередь получить консультацию и рекомендации по коррекции всех ФР.
• Скрининг с целью выявления и/или оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет
• У бессимптомных лиц старше 40 лет, без анамнеза ССЗ, СД, ХБП, СГХС или повышения ЛПНП >4,9 ммоль/л риск: менее 1% — низкий; от 1 до 4% — средний или умеренно повышенный; от 5% до 9% — высокий; >10% — очень высокий.
• Категории сердечно-сосудистого риска
• Очень высокий риск (целевой ЛПНП ≤1,4 и снижение ≥50% от исходного): - Установленное АССЗ клинически или по результатам обследования, включая перенесенный ОКС, стабильную стенокардию, коронарную реваскуляризацию, инсульт/ТИА, значимая АСБ БЦА (стеноз >50%)
• СД + ПОМ, СД + >3ФР, СД 1 >20 лет
• ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2
• SCORE ≥10%
• СГХС + АССЗ или ФР
• Высокий риск (целевой ЛПНП ≤1,8 и снижение ≥50% от исходного):
• Значимо выраженный ФР: ОХС >8 ммоль/л, ХС ЛНП >4,9 ммоль/л, АД ≥180/110 мм рт.ст.
• Гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных артерий (стеноз(-ы) >25-49%)
• СГХС без других ФР
• СД без ПОМ, при длительности СД ≥10 лет или с ФР
• ХБП с рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2
• SCORE ≥5% и <10%
• Умеренный риск (целевой ЛПНП ≤2,6):
• Молодые пациенты (СД 1 типа <35 лет, СД 2 типа <50 лет) с длительностью СД
• <10 лет без ПОМ и ФР
• SCORE≥1% и <5%
• Низкий риск (целевой ЛПНП ≤3,0):
• SCORE<1%
• УЗДГ БЦА и артерий ног рекомендовано пациентам с низким или умеренным риском. АСБ сонной или бедренной артерии повышает риск ССЗ: гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных артерий (стеноз 25-49%)– высокий риск; стеноз >50% - очень высокий риск Лицам с низким и умеренным риском, у которых не удается достичь целевых значений ЛПНП рекомендовано выполнить КТ с целью определения уровня кальция в коронарных артериях и переоценки риска ССЗ.
• Определение Лп(а) рекомендовано хотя бы однократно каждому взрослому. Риск ССЗ при Лп(а) >180 мг/дл, эквивалентен риску при гетерозиготной СГХС.
• Определение апоВ (в качестве альтернативы ЛПНП) рекомендовано лицами с высоким уровнем ТГ, СД, ожирением или МС, с очень низким уровнем ЛПНП.
• Диагностика СГХС основана на клинических проявлениях. Наиболее часто используемые критерии Dutch LipidClinic Network, а также критерии Simon Broome или критерии ВОЗ.
• Рекомендуется исключать диагноз СГХС у пациентов с ИБС в возрасте <55 лет для мужчин и <60 лет для женщин, у лиц, имеющих родственников с ранним дебютом фатальных или нефатальных ССЗ, у лиц, у родственников которых имеются ксантомы сухожилий, у лиц с выраженным повышение уровня ЛПНП (для взрослых >5 ммоль/ л).
• При выявлении СГХС рекомендуется семейный каскадный генетический скрининг.
• Детей рекомендуется обследовать для исключения СГХС, начиная с 5-летнего возраста, если имеется подозрение на гомозиготную СГХС. Терапия статинами назначается с возраста 8-10 лет.
• Евразийская ассоциация кардиологов. Национальное общество по изучению атеросклероза. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020.
• Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска, 2019.
• РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК/ЕОА ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ

Лечение и тактика

• Детей рекомендуется обследовать для исключения СГХС, начиная с 5-летнего возраста, если имеется подозрение на гомозиготную СГХС. Терапия статинами назначается с возраста 8-10 лет.
• Евразийская ассоциация кардиологов. Национальное общество по изучению атеросклероза. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020.
• Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска, 2019.
• РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК/ЕОА ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДИСЛИПИДЕМИЙ
• 2016. Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) по диагностике и лечению дислипидемии. При участии Европейской ассоциации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации (EACPR).

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Шкалы оценки риска, разработанные для общей популяции, не рекомендованы для оценки ССР у пациентов с СД или СГХС (при уровне ЛПНП >4,9).
• Измерение КИМ сонной артерии не рекомендовано использовать в качестве маркера риска ССЗ.
• E78.2 Смешанная гиперлипидемия