Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• Обязательно: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
• По показаниям: УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза.

Дифференциальная диагностика

• Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии: окружность талии не менее 94 см у мужчин и не менее 80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения.
• При повышении уровня глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности (acantosis nigritans, гирсутизм, абдоминальный тип ожирения и т.д.) - проведение ПГТТ.
• ПГТТ не проводится: на фоне острого заболевания,на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии(глюкокортикоиды, тиазиды, бетаадреноблокаторы и др.)
• Мужчинам: (если есть снижение половой функции, бесплодие, увеличение грудных желез, снижение мышечной массы): Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ГСПГ.
• Женщинам: (если есть нарушение менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле): ЛГ, ФСГ, ГСПГ, тестостерон, 17-ОР, дегидроэпиандростерон-сульфат.
• При морбидном ожирении рекомендуется определение уровня общего и ионизированного кальция, а также уровня 25(OH) D и ПТГ крови для диагностики дефицита витамина D и исключения ВГПТ.
• Инструментальные исследования:
• Обязательно: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
• По показаниям: УЗИ ЩЖ, надпочечников, МРТ/КТ надпочечников, гипофиза.
• Наличие ассоциированных с ожирением заболеваний требует консультации кардиолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, сомнолога, окулиста.

Лечение и тактика

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• ЛС, снижающие массу тела, не назначают детям, беременным и в период лактации, больным старше 65 лет.
• В настоящее время в России разрешены лираглутид (аналог ГПП-1) и орлистат (ингибитор кишечной липазы). Сибутрамин (препарат центрального действия, ингибирующий обратный захват моноаминов,назначается ограниченно из-за СС рисков, в ЕС и США не используется).
• Терапию лираглутидом следует прекратить, если после 12 нед применения препарата в дозе 3 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения.
• E78 Нарушения обмена липопротеидов и другие
• липидемии