Недостаточность железа

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Критерии диагноза анемии для беременных:
• I триместр гемоглобин <110 г/л
• II, III триместр гемоглобин <105 г/л
• Послеродовой период гемоглобин <100 г/л
• При нормальных уровнях гемоглобина, но сниженном уровне ферритина должен быть установлен диагноз «Латентный дефицит железа»
• Е 61.1 Латентный дефицит железа - снижение уровня сыв.железа/ферритина менее 30- 40, гемоглобин в норме
• Норма ферритина для беременных ≥30.
• В общем анализе крови необходимо обращать внимание на эритроцитарные показатели (MCV, MCH, MCHC). Для железодефицитной анемии характерно снижение данных показателей.
• Во время беременности перед сдачей контрольных анализов препараты железа отменять не следует.
• При наличии воспалительного процесса уровень ферритина может быть неинформативен. Рекомендуется оценка растворимых рецепторов трансферрина, содержания гемоглобина в ретикулоцитах (CHr, также называемое Ret-He) – данные показатели не зависят от воспаления.
• При подозрении на другие формы анемий консультация гематолога и терапевта обязательна. При подозрении на наличие заболеваний ЖКТ - консультация гастроэнтеролога.
• Показания для консультации гематолога:
• для исключения заболеваний системы крови, при неэффективности проводимой ферротерапии
• анемия тяжелой степени (<70 г/л) и/или сопровождающаяся выраженным анемическим синдромом
• анемия в сроке гестации >34 недель для решения вопроса о проведении терапии парентеральными препаратами железа
• отсутствие эффекта в виде роста уровня гемоглобина после 2-3 недель правильного приема препаратов железа внутрь
• British Society for Haematology and John Wiley & Sons Ltd 823British Journal of
• Haematology, 2020, 188, 819–830
• M. Munoz et al., Transfusion Medicine, 2018, 28, 22-39
• А.М. Раисова, О.Р. Хан. Клинический протокол диагностики и лечения железодефицитной анемии, Казахстан 2013.

Лечение и тактика

• При подозрении на другие формы анемий консультация гематолога и терапевта обязательна. При подозрении на наличие заболеваний ЖКТ - консультация гастроэнтеролога.
• для исключения заболеваний системы крови, при неэффективности проводимой ферротерапии
• анемия в сроке гестации >34 недель для решения вопроса о проведении терапии парентеральными препаратами железа
• А.М. Раисова, О.Р. Хан. Клинический протокол диагностики и лечения железодефицитной анемии, Казахстан 2013.

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Необоснованное расширение диагностических программ без консультации терапевта и гематолога не рекомендовано.
• Нет необходимости контролировать в динамике уровни ОЖСС, КНТ, сывороточного железа. Для динамического наблюдения используются ферритин и ОАК.
• Нет необходимости исследования ферритина с СРБ.
• E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным
• поступлением энергетических ресурсов