Гиперпролактинемия

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Для постановки диагноза «Гиперпролактинемия» необходимо зафиксировать дважды повышение уровня пролактина за счёт его биоактивной фракции (мономерный пролактин) при соблюдении всех правил сбора анализа:
• Анализ проводится натощак
• Накануне перед исследованием не рекомендуется тяжёлая физическая активность, следует воздержаться от стимуляции молочных желез и коитуса, постараться избегать стрессовых ситуаций.
• Диагностика состояния селлярной и параселлярной области (при исключении вторичных причин гиперпролактинемии)
• МРТ гипофиза с контрастированием (при наличие умеренной и выраженной почечной недостаточности – без контраста)
• Дифференциальная диагностика
• Физиологические причины: общий b-ХГЧ (для исключения беременности), кормление грудью, сильный физический и эмоциональный стресс
• ТТГ (для исключения первичного гипотиреоза)
• Креатинин (для исключения хронической почечной недостаточности)
• ЛГ, ФСГ (для исключения преждевременного истощения яичников, функциональной гипоталамической аменореи и др.)
• Приём медикаментозных препаратов: антипсихотики, антидепрессанты (трициклические и ингибиторы МАО), метоклопрамид, верапамил, опиоидные анальгетики, препараты эстрогенов
• При выявлении аденомы гипофиза:
• ИРФ-1 (Соматомедин-С) (для исключения смешанной секреции гормона роста)
• АКТГ
• Т4 свободный (для исключения тиреотропиномы)
• Кальций общий и альбумин (для исключения МЭН-1 синдрома)
• Диагностика нарушений минерально-костного обмена
• Рентгенденситометрия поясничного отдела позвоночника и бедренной кости при аменорее более 6 месяцев
• Диагностика поражений зрительного нерва
• Оценка полей зрения (периметрия)
• Консультация психиатра при выявлении медикаментозной гиперпролактинемии, связанной с приёмом антипсихотиков или антидепрессантов: рекомендован подбор препаратов, не влияющих на уровень пролактина.
• Консультация репродуктолога при планировании беременности.
• Консультация офтальмолога при макроаденоме гипофиза и других поражениях селлярной и параселлярной области (киста кармана Ратки, краниофарингиома, менингиома).
• Консультация нейрохирурга при резистентных формах пролактином, с быстрым ростом и сдавление прилежащих структур, при выявлении кисты кармана Ратки, краниофарингиомы, менингиомы для решения вопроса о хирургическом лечении.
• Консультация онколога при метастазах в гипофиз.
• Консультация терапевта - часто при туберкулёзе и саркоидозе поражается селлярная и параселлярная область.

Лечение и тактика

• Консультация нейрохирурга при резистентных формах пролактином, с быстрым ростом и сдавление прилежащих структур, при выявлении кисты кармана Ратки, краниофарингиомы, менингиомы для решения вопроса о хирургическом лечении.
• Консультация терапевта - часто при туберкулёзе и саркоидозе поражается селлярная и параселлярная область.

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Не рекомендуется начинать лечение гиперпролактинемии без проведения МРТ селлярной и параселлярной области.
• Не рекомендуется исследовать уровень пролактина во время беременности.
• Не следует проводить МРТ турецкого седла беременным пациенткам с микроаденомами или макроаденомами без клинических данных, свидетельствующих о росте опухоли.
• E28.0 Избыток эстрогенов