Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Стратификация лечебной тактики в зависимости от уровня гликированного гемоглобина. Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии.
• Для большинства взрослых пациентов с СД адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7.0%
• В молодом возрасте без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний или риска тяжелой гипогликемии – менее 6,5%
• Средний возраст + атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания или риск тяжелой гипогликемии – менее 7,5%
• В пожилом возрасте – менее 7,5% для функционально-независимых без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний или риска тяжелой гипогликемии, для остальных – менее 8% или выше.
• Рекомендуется использовать метформин в качестве приоритетного препарата при начала медикаментозной терапии.
• В некоторых клинических случаях (наличие хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ожирения, риска гипогликемий) определённые классы сахароснижающих препаратов имеют доказанные преимущества.
• В составе любой комбинации 2 и более сахароснижающих препаратов следует использовать метформин при отсутствии противопоказаний.
• Следует проводить диагностику осложнений сахарного диабета (МАУ, осмотр глазного дна, консультации узких специалистов) при постановке диагноза.
• Рекомендуется периодически исследовать уровень витамина В12 у пациентов, длительно принимающих препараты метформина.
• Контроль АД, осмотр ног пациента должны проводиться при каждом посещении врача.
• Оценка чувствительности стоп пациента проводится не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще.
• Рекомендуется проводить проверку техники и мест инъекций инсулина не реже 1 раза в 6 месяцев (на инсулинотерапии).
• E11.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с
• другими уточненными осложнениями

Лечение и тактика

• Метформин
• Глюкофаж
• Багомет
• Гликон
• Глиминфор
• Глиформин
• Глиформин Пролонг
• Глиформина таблетки 0,25г
• Глюкофаж лонг
• Диасфор
• Диаформин ОД
• Мерифатин
• Мерифатин МВ
• Метадиен
• Метфогамма 1000
• Метфогамма 500
• Метфогамма 850
• Метфорвел
• Метформин
• Метформин АВЕКСИМА
• Метформин Зентива
• Метформин Лонг
• Метформин Лонг Канон
• Метформин МВ
• Метформин МВ-Тева
• Метформин МС
• Метформин Пролонг-Акрихин
• Метформин Санофи
• Метформин канон
• Метформин-БМС
• Метформин-ВЕРТЕКС
• Метформин-акри
• Метформин-рихтер
• Метформин-тева
• Метформина гидрохлорид Метформина гидрохлорид гранулят
• Метформина гидрохлорид и магния стеарат
• НовоФормин
• Ринформин Лонг
• Сиофор 1000
• Сиофор 500

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Однократно повышение HbA1c ≥6,5% не является критерием для постановки диагноза.
• При лечении недопустимы резкие нефизиологические ограничения в питании и голодание.
• Назначение препаратов витаминов, антиоксидантов, микроэлементов и других БАД при СД 2 типа при отсутствии выявленных дефицитов нецелесообразно.
• Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов: препараты сульфонилмочевины+глиниды гонисты ГПП-1+ ингибиторы ДПП-4 два препарата сульфонилмочевины тиазолидиндионы+инсулин
• инсулин короткого или ультракороткого действия+ингибиторы ДПП-4 или агонисты ГГП-1 или глинид или препараты сульфонилмочевины
• Рекомендации
• Консультация квалифированного диетолога
• Консультация специалиста по ментальному здоровью
• (психолог/психотерапевт/психиатр) по показаниям
• Посещение стоматолога не реже 1 раза в год.
• Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
• Консультация невролога по показаниям
• Осмотр офтальмолога с расширением зрачка и осмотром глазного не реже 1 раза в год,
• Консультация кардиолога 1 раз в год.
• ЭКГ с нагрузкой 1 раз в год. при наличии >2 факторов риска ЭКГ 1 раз в год.
• Самоконтроль артериального давления 2-3 раза в сутки.
• при наличии артериальной гипертензии
• Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчёт СКФ – не менее 1 раза в год (при отсутствии изменений).
• Микроальбуминурия в разовой порции мочи Общий анализ мочи 2 раза в год.
• Общий анализ крови 1 раз в год.
• Непрерывное мониторирование глюкозы
• по показаниям
• Анализ крови – определение гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.
• Аэробные физические упражнения 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3-х раз в неделю. В целом, не менее 150 минут в неделю.