Вагинизм

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

• Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
• Инструментальные методы исследования: Вульвоскопия
• Инструментальные методы исследования: Биопсия области поражения

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Вагинизм – это непроизвольное сокращение мышц тазового дна в ответ на попытку пенетративного секса, введение тампона, гинекологический осмотр.
• Вагинизм возможно заподозрить анамнестически (пациентка не может ввести во влагалище тампон/палец/вагинальные свечи).
• Боль при вагинизме может быть реально существующей, а может иметь психогенный характер.
• Обследование проводится для исключения других причин появления боли (инфекционного поражения вульвы и влагалища, дерматозов вульвы).
• Рекомендации
• Введение ботулинического токсина типа А.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия, консультация сексолога.
• Дилатационная терапия - использование вагинальных расширителей разных размеров, начиная с минимального диаметра. Вагинальные расширители могут быть сделаны из разных материалов - пластик, силикон. Пример - набор Kit Velvi Complet содержит 6 вагинальных расширителей с ручкой диаметром от 1 до 3,5 см. Предназначены для многоразового использования. Техника: 1-й этап: в течение первого месяца: 1 ч утром и 1 ч вечером (можно 2 часа вечером, если рабочий график не позволяет выполнять процедуры утром) необходимо вводить расширители во влагалище, начиная с введения пальца (руки предварительно вымыть), затем вводить расширители, начиная с минимального диаметра, постепенно увеличивая диаметр расширителя. Во время процедуры необходимо использовать лубрикант в большом количестве (нельзя сочетать силиконовые смазки с расширителями, сделанными из силикона). 2-й этап: при отсутствии выраженного дискомфорта при введении расширителей максимального размера, т.е. хорошем ответе после 4х-недельных ежедневных процедур, количество последних уменьшают, но не реже 1 раза в неделю в течение длительного времени (6-12 месяцев, при необходимости больше) + дилатация может применяться за 30-60 минут до полового акта с пенетрацией.
• Применение смазки на водной основе в большом количестве при каждом половом контакте (Vizit AQUA, Erotist Neutral, Sico AQUA и другие).
• Работа с психологом\сексологом, имеющим опыт в данной области, часто становится ключевым звеном ведения подобных пациенток.
• Введение ботулинического токсина типа А может быть эффективным у пациенток с вагинизмом, не поддающимся другим методам терапии.
• N94.3 Синдром предменструального напряжения

Лечение и тактика

• Когнитивно-поведенческая психотерапия, консультация сексолога.
• Дилатационная терапия - использование вагинальных расширителей разных размеров, начиная с минимального диаметра. Вагинальные расширители могут быть сделаны из разных материалов - пластик, силикон. Пример - набор Kit Velvi Complet содержит 6 вагинальных расширителей с ручкой диаметром от 1 до 3,5 см. Предназначены для многоразового использования. Техника: 1-й этап: в течение первого месяца: 1 ч утром и 1 ч вечером (можно 2 часа вечером, если рабочий график не позволяет выполнять процедуры утром) необходимо вводить расширители во влагалище, начиная с введения пальца (руки предварительно вымыть), затем вводить расширители, начиная с минимального диаметра, постепенно увеличивая диаметр расширителя. Во время процедуры необходимо использовать лубрикант в большом количестве (нельзя сочетать силиконовые смазки с расширителями, сделанными из силикона). 2-й этап: при отсутствии выраженного дискомфорта при введении расширителей максимального размера, т.е. хорошем ответе после 4х-недельных ежедневных процедур, количество последних уменьшают, но не реже 1 раза в неделю в течение длительного времени (6-12 месяцев, при необходимости больше) + дилатация может применяться за 30-60 минут до полового акта с пенетрацией.
• Введение ботулинического токсина типа А может быть эффективным у пациенток с вагинизмом, не поддающимся другим методам терапии.

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Консультации специалистов

• Консультация психолога
• Консультация психиатра
• Консультация сексолога
• Микроскопическое исследование вагинального мазка
• ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Флороценоз + NCMT
• Фемофлор скрин
• Фемофлор
• Инбиофлор
• ПЦР на HSV 1 и 2 типа
• ПЦР на T. Pallidum