Диспареуния

Причинами диспареунии могут быть

Голос + ИИ · N94.1 · Диспареуния

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

N94.1

Диспареуния: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ мочи: Общий анализ мочи (ОАМ)
Анализ мочи: Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
Инструментальные методы исследования: Вульвоскопия
Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости
Инструментальные методы исследования: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Эндометриоз (сбор анамнеза, УЗИ органов малого таза)

Дифференциальная диагностика

Причинами диспареунии могут быть
Воспалительные заболевания вульвы, влагалища, шейки матки (микроскопия мазка, ПЦР на ИППП, Флороценоз, Фемофлор)
Генитальные язвы ( ПЦР на HSV-1, HSV-2, T. pallidum)
Дерматозы вульвы (вульвоскопия, биопсия, консультация дерматолога)
Воспалительные заболевания органов малого таза (бимануальный осмотр, осмотр шейки матки в зеркалах, ПЦР на ИППП)
Эндометриоз (сбор анамнеза, УЗИ органов малого таза)
Воспалительные заболевания мочевого пузыря (общий анализ мочи, посев мочи, консультация уролога)
Миофасциальный синдром тазовой боли, аномалии Мюллера, пролапс тазовых органов (при осмотре важно уделять внимание проведению проб, характерных для туннельных синдромов (положительный симптом Гольберга при пальпации паховой складки на 2-3 см. медиальнее передней верхней подвздошной ости; усиление боли при напряжении передней брюшной стенки; усиление боли при приведении согнутого бедра к противоположному плечу) и пролапса (кашлевая, натуживания, Хиршхорна-о-Доннела, Вальсальвы).
Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, половые и другие периферические невропатии, фибромиалгия и хронические болевые синдромы (анамнестические данные позволяют установить диагноз или предположить одно из заболеваний)
Заболевания ЖКТ (при подозрении на объемные образования требуется КТ для постановки диагноза)
Нейропатией спинального происхождения (в постановке диагноза может помочь МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника)
Использование КОК (устанавливается анамнестически)
Менопауза, атрофический вагинит (устанавливается анамнестически и по данным осмотра)
Аномалии развития (перегородка влагалища, удвоение влагалища), травма после родов, операций на промежности (устанавливается анамнестически и по данным осмотра)
Вагинизм. Различают несколько вариантов первичный вагинизм - длительно существующие боли при попытке пенетрации вторичный - прогрессирование боли после длительного безболевого промежутка) ситуационный - боли при некоторых видах пенетрации - н/п боли во время секса, но отсутствие боли при введение во влагалище пальца или тампона спастический вагинизм - при попытке пенетрации возникает спазм влагалища полный вагинизм (complete vaginismus) - боли возникают при любых попытках пенетрации
Вестибулодиния (при выявлении «триггерных» точек при проведении Q-tip-test)
Психосоциальные факторы (диспареуния после перенесенного насилия, травматичных отношений, и т.д.)
Часто причину диспареунии установить не удается, в этом случае возможна работа с психологом/психиатром/сексологом.
Рекомендации
Консультация хирурга с целью определения возможности и объема хирургического лечения.
БОС-терапия с ипользованием перинеометра и электромиографичемких датчиков.
Тренировка мышц тазового дна с использованием медицинских конусов - последовательное удержание конусов с увеличением их массы следует проводить регулярно с периодичностью от нескольких раз в день, но не реже 2х раз в неделю. Рекомендуется удерживать конусы от нескольких секунд до нескольких десятков минут, в том числе и при движении. Напрягать мышцы брюшного пресса во время выполнения тренировок нельзя!
Упражнения для укрепления мышц тазового дна. Исходное положение - сидя или стоя (как вариант сидя на унитазе). Необходимо “втянуть задний проход” или “прервать мочеиспускание”. Последняя команда может выполняться во время мочеиспускания для определения правильности мышечных сокращений. Необходимо совершать ритмичные сокращения с умеренной силой без задержки дыхания и напряжения мышц брюшного пресса. Оптимально 2-3 подхода по 5-20 повторений несколько раз в день, но не реже 2-х раз в неделю.
Применение смазки на водной основе в большом количестве при каждом половом контакте. Правила выбора смазки: Лубрикант не должен содержать добавок (хлоргексидин, капсацин, лидокаин); Лучше выбирать лубрикант без глицерина и отдушек; Можно использовать лубриканты на водной основе (смывать не нужно, быстро заканчиваются), либо на силиконовой основе (такого лубриканта хватает надолго, необходимо смывать, нельзя использовать с силиконовыми секс-игрушками); Смазки на жировой основе нельзя использовать с презервативами; Обращать внимание на ph: оптимален уровень 4,5-5,5; Если вы склонны к аллергии, лучше выбирать гипоаллергенные смазки; Не использовать просроченные лубриканты.
Когнитивно-поведенческая терапия.
Консультация сексолога.
Консультация психолога.
Обеспечение адекватной гигиены половых органов (душ 1-2 раза в день без применения агрессивных средств, возможно подмывание проточной водой).
Работа с психологом\сексологом, имеющим опыт в данной области, часто становится ключевым звеном ведения подобных пациенток.
Пациентки могут выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля с утяжелителями/шариками или без) как самостоятельно, так и в использованием аппаратов для БОС-терапии.
При наличии выраженной триггерной зоны возможно ее хирургическое иссечение (эффективность лечения 60-90%).
N94.2 Вагинизм

Лечение и тактика

Консультация хирурга с целью определения возможности и объема хирургического лечения.
БОС-терапия с ипользованием перинеометра и электромиографичемких датчиков.
Когнитивно-поведенческая терапия.
Пациентки могут выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля с утяжелителями/шариками или без) как самостоятельно, так и в использованием аппаратов для БОС-терапии.
При наличии выраженной триггерной зоны возможно ее хирургическое иссечение (эффективность лечения 60-90%).

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: N94.1. Диспареуния.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Дерматозы вульвы (вульвоскопия, биопсия, консультация дерматолога)
Воспалительные заболевания мочевого пузыря (общий анализ мочи, посев мочи, консультация уролога)
Консультация хирурга с целью определения возможности и объема хирургического лечения.
Консультация сексолога.
Консультация психолога.
При наличии выраженной триггерной зоны возможно ее хирургическое иссечение (эффективность лечения 60-90%).
Консультация психиатра
Консультация дерматолога
Консультация уролога
Консультация гастроэнтеролога
Консультация психотерапевта
Консультация сексолога

Консультации специалистов

Консультация психиатра
Консультация дерматолога
Консультация уролога
Консультация гастроэнтеролога
Консультация психотерапевта
Консультация сексолога
Микроскопическое исследование вагинального мазка
ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
Фемофлор скрин
Флороценоз + NCMT
Фемофлор
Инбиофлор
ПЦР на HSV 1 и 2 типа
ПЦР на T. Pallidum

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · N94.1 · Диспареуния
Группа: Цикл, менопауза, фертильность

Причинами диспареунии могут быть

1. Лабораторные анализы:
• Анализ мочи: Общий анализ мочи (ОАМ)
• Анализ мочи: Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
• Инструментальные методы исследования: Вульвоскопия
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости
• Инструментальные методы исследования: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

3. УЗИ — зафиксировать:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Эндометриоз (сбор анамнеза, УЗИ органов малого таза)

4. Лечение и тактика:
• Консультация хирурга с целью определения возможности и объема хирургического лечения.
• БОС-терапия с ипользованием перинеометра и электромиографичемких датчиков.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Пациентки могут выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля с утяжелителями/шариками или без) как самостоятельно, так и в использованием аппаратов для БОС-терапии.
• При наличии в…

Помощник врача · N94.1 · Диспареуния Группа: Цикл, менопауза, фертильность Причинами диспареунии могут быть 1. Лабораторные анализы: • Анализ мочи: Общий анализ мочи (ОАМ) • Анализ мочи: Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия • Инструментальные методы исследования: Вульвоскопия • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости • Инструментальные методы исследования: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 3. УЗИ — зафиксировать: • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Эндометриоз (сбор анамнеза, УЗИ органов малого таза) 4. Лечение и тактика: • Консультация хирурга с целью определения возможности и объема хирургического лечения. • БОС-терапия с ипользованием перинеометра и электромиографичемких датчиков. • Когнитивно-поведенческая терапия. • Пациентки могут выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля с утяжелителями/шариками или без) как самостоятельно, так и в использованием аппаратов для БОС-терапии. • При наличии в…