Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Анализ мочи: Общий анализ мочи (ОАМ)

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• Этот код следует использовать для установки диагноза “Синехии вульвы”
• Диагноз ставится при осмотре на кресле
• Анализ мочи для исключения вторичных изменений у пациенток с нарушением мочеиспускания на фоне значительных сращений
• Медикаментозное лечение Эстриол (крем)
• дважды в день наносить на область сращения до исчезновения спаек (обычно 2-6 недель)
• ОРНИОНА®
• Овестин®
• Бетаметазон для местного применения
• дважды в день наносить на область сращения до исчезновения спаек (обычно 4-6 недель) в качестве альтернативной или дополнительной топической терапии.
• Акридерм®
• Белодерм®
• Бетаметазон
• Бетаметазона дипропионат
• Бетлибен
• Бетновейт®
• Кутерид
• Целестодерм®-В
• Бессимптомные синехии не требуют никакого лечения, если не затрудняют мочеиспускание и не затрагивают малые половые губы целиком. Исчезают в период полового созревания с увеличением продукции собственных эстрогенов. Резервировать бетаметазон для пациентов, у которых терапия эстриолом не дала эффекта, в качестве альтернативы ручному разделению.
• Ручное разделение рекомендовано пациенткам с нарушением мочеиспускания, неудержанием мочи, рецидивирующими инфекциями мочевых путей и при выраженных сращениях (толщина спайки более 3-4 мм).
• Ручное разделение проводить под местной анестезией (ЭМЛА, Акриол Про) или с применением седации/ общей анестезии, в зависимости от выраженности беспокойства пациента.

Лечение и тактика

• Медикаментозное лечение Эстриол (крем)
• дважды в день наносить на область сращения до исчезновения спаек (обычно 4-6 недель) в качестве альтернативной или дополнительной топической терапии.
• Бессимптомные синехии не требуют никакого лечения, если не затрудняют мочеиспускание и не затрагивают малые половые губы целиком. Исчезают в период полового созревания с увеличением продукции собственных эстрогенов. Резервировать бетаметазон для пациентов, у которых терапия эстриолом не дала эффекта, в качестве альтернативы ручному разделению.

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Следует избегать длительного применения бетаметазона (более трех месяцев) для предотвращения атрофии кожи и системного всасывания кортикостероидов.
• Рекомендации
• Рекомендации по гигиене: создайте условия, чтобы вульва ребенка была чистой, сухой; не используйте для гигиены половых органов горячую воду и мыло; по возможности ребенок должен подмываться теплой водой дважды в день, желательно под контролем матери для тщательного туалета наружных гениталий; не используйте никакие местные лекарственные препараты без назначения врача; очаги сильного раздражения, трещины кожи следует обрабатывать увлажняющим кремом, использующимся для лечения атопического дерматита, также для облегчения состояния можно использовать сухие прохладные компрессы; по возможности ограничьте ношение ребенком подгузников, так как они содержат непромокаемый наружный слой, который провоцирует влажность, мацерацию и раздражение кожи вульвы и промежности; следите за пеленками и немедленно меняйте их, если они загрязнились; колготки, трико, обтягивающие брюки, тесное нижнее белье провоцируют раздражение вульвы и промежности; используйте хлопчатобумажное нижнее белье, в качестве верхней одежды отдавайте предпочтение юбке; если на улице холодно и ребенок носит штаны, рекомендуйте ему переодеваться в закрытом помещении в юбку; если ребенок занимается спортом и носит купальник или тесную спортивную одежду из синтетики, рекомендуйте ему переодеваться немедленно после тренировки, так как пот и влага обладает раздражающим действием; избегайте длительного ношения мокрого купальника на пляже - купальник должен быть снят немедленно после купания; избегайте использования пижам и излишне теплых одеял; ребенок должен спать в длинной ночной рубашке без нижнего белья; тщательно полоскайте нижнее белье, чтобы оно не содержало остатков моющих средств; ведите дневник, чтобы выявить пищевую или контактную аллергию, которая может провоцировать симптомы вульвовагинита; в дневнике отмечайте, какую ребенок носит одежду, и какую пищу он употребляет.
• Ручное разделение сращений
• Не рекомендовано рутинное разведение сращений у бессимптомных пациенток без жалоб и признаков нарушения оттока мочи.
• N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие
• менструации