Умеренная дисплазия влагалища

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Инструментальные исследования

• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
• Инструментальные методы исследования: Прицельная биопсия под контролем кольпоскопа

УЗИ — что зафиксировать

• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза

Дифференциальная диагностика

• Исключить ИППП, которые могут маскировать или имитировать изменения вагинального эпителия
• ВПЧ-ассоциированные поражения часто бывают мультифокальными и мультицентрическими. Исключать VaIN следует у всех пациенток с посткоитальными кровянистыми выделениями в отсутствие поражений шейки матки или с аномальными результатами цитологических мазков после гистерэктомии
• Биопсия с гистологическим исследованием из очага поражения - “золотой стандарт” диагностики.
• Гемостаз обычно получают с применением раствора Монселя или применением нитрата серебра. Если кровотечение не прекращается, может потребоваться наложение шва. Консультация онколога при VaIN III
• Имиквимод может быть достаточно эффективным и хорошо переносимым препаратом для местного применения при лечении VaIN. Предоперационное проведение местной терапии может уменьшить размер поражения, позволяет отделить очаг VaIN от подлежащей ткани во время местного удаления
• Может применяться радиохирургическое иссечение, абляция, вагинэктомия и облучение поражений.
• Аблация с использованием CO2 лазера хорошо переносится, дает
• удовлетворительные результаты лечения и приводит к минимальной сексуальной дисфункции. Хотя примерно трети пациентов требуется повторная процедура Лучевая терапия должна быть зарезервирована для пациенток, у которых проведение более щадящей терапии невозможно или неэффективно.
• Вакцинопрофилактика ВПЧ может быть предложена всем пациенткам после лечения VaIN вне зависимости от их ВПЧ статуса до 45 лет.

Лечение и тактика

• Имихимод
• крем 5% во влагалище 3 раза в неделю в течение 8 недель локально на область поражения
• Алдара
• Вартоцид
• Кераворт

Красные флаги

• Гемостаз обычно получают с применением раствора Монселя или применением нитрата серебра. Если кровотечение не прекращается, может потребоваться наложение шва. Консультация онколога при VaIN III

Консультации специалистов

• Консультация онколога
• Микроскопическое исследование вагинального мазка
• ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
• Цитологическое исследование биоматериала с места поражения
• Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
• Группа крови
• Резус-принадлежность
• Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2
• Антитела к HBs-антигену вируса гепатита В
• Антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С, суммарно
• Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно
• Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
• Общий белок (в крови)
• Креатинин (в крови)

Не рекомендуем

• Недопустимо проведение медикаментозного лечения без гистологической верификации Не следует увлекаться продолжительной предварительной “санацией” влагалища, неоправданно откладывая биопсию и/или хирургическое лечение
• Sillman FH, Fruchter RG, Chen YS et al. Vaginal intraepithelial neoplasia: risk factors for persistence, recurrence, and invasion and its management.// Am J Obstet Gynecol.
• Рекомендации
• Рекомендовано решение вопроса о проведении вакцинопрофилактики ВПЧ-инфекции
• Рекомендован немедленный отказ от курения
• Цервикальный скрининг с ВПЧ-тестированием ежегодно
• Кольпо-, цито-, ВПЧ-контроль каждые 3 месяца после завершения терапии на протяжении 2-х лет. Далее - ежегодно
• Аблация с использованием CO2-лазера
• Хирургическое лечение
• Аблационную терапию не следует проводить, если невозможно визуализировать всю область аномального эпителия или если есть подозрение на инвазию во время тщательной кольпоскопии. Лучевая терапия приводит к выраженной атрофии, стенозу и укорочению влагалища, сексуальной дисфункции, затрудняет дальнейшее наблюдение и кольпоконтроль. Постлучевой цистит, проктосигмоидит и индукция менопаузы возможны. Хирургическое лечение после курса лучевой терапии затруднено плохим заживлением тканей.
• N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не
• классифицированная в других рубриках