Старые разрывы шейки матки

Гипертрофия или деформация шейки матки вследствие разрывов не влияют на тактику ведения пациенток. Таким пациенткам следует проводить рутинный цервикальный скрининг. Хирургическое лечение может обсуждаться при наличии жалоб у пациентки (дискомфорт в связи с выраженной гипертрофией).

Голос + ИИ · N88.1 · Старые разрывы шейки матки

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

N88.1

Старые разрывы шейки матки: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
Инструментальные методы исследования: Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии

УЗИ — что зафиксировать

УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

Гипертрофия или деформация шейки матки вследствие разрывов не влияют на тактику ведения пациенток. Таким пациенткам следует проводить рутинный цервикальный скрининг. Хирургическое лечение может обсуждаться при наличии жалоб у пациентки (дискомфорт в связи с выраженной гипертрофией).
Цитологическое исследование мазков с экто- и из эндоцервикса на стекле/жидкостная цитология, тестирование на ВПЧ ВКР в рамках скрининга на рак шейки матки.
Кольпоскопия проводится при аномальных результатах цитологического исследования, выявлении ВПЧ ВКР, наличии подозрительных визуальных аномалий. Заключение - в соответствии с международной классификацией кольпоскопических терминов (IFCPC, Рио-де-Жанейро, 2011).
Биопсия шейки матки выполняется при аномальных цитологических результатах мазков, аномальных кольпоскопических картинах, расхождении результатов цитологического исследования и расширенной кольпоскопии. Противопоказания - вагинит, цервицит, наличие ИППП.
Рекомендуемый алгоритм скрининга РШМ:
начало скрининга 21 год, конец скрининга 69 лет (при условии предыдущего адекватного скрининга и отсутствии в течение 20 лет CIN2+).
21-29 лет: цитология/жидкостная цитология не реже 1 раза в 3 года.
30-69 лет: цитология/жидкостная цитология + ВПЧ-тест не реже 1 раза в 5 лет.
При всех доброкачественных заболеваниях шейки матки показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии, цитологическим исследованием, контролем ВПЧ ВКР.
Старый разрыв шейки матки (рубцовая деформация шейки матки), гипертрофическое удлинение шейки матки не требуют хирургической коррекции при удовлетворительном результате цервикального скрининга.
Гипертрофическое удлинение шейки матки может быть одним из проявлений пролапса тазовых органов. Оценка в соответствии с классификацией POP-Q, хирургическое лечение в случае клинически выраженного пролапса гениталий. Вакцинация:
В РФ зарегистрированы 2 вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа (Церварикс), и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов (Гардасил).
Схемы вакцинации ВОЗ (2014): для девочек младше 15 лет двукратное введение вакцины с интервалом 6 месяцев (интервал может быть увеличен до 12-15 месяцев). Если интервал между 1-й и 2-й дозой меньше 5-ти месяцев, рекомендуется введение 3-й дозы вакцины не позднее 6 месяцев от начала вакцинации. Для девочек старше 15 лет: рекомендовано трехкратное введение по схеме 0, 1-2, 6 месяцев.
При наступлении беременности после начала серии вакцинации, введение оставшейся дозы должно быть отложено до окончания беременности, после - необходимости возобновлять полный курс нет.
В настоящее время рекомендаций по проведению ревакцинации нет.
Вакцинация - профилактическая мера, вакцины не обладают лечебным эффектом.
Проведение ВПЧ-тестирования до вакцинации не рекомендовано.
Вакцинация не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров, рутинного цервикального скрининга.
Не установлена связь вакцинации против ВПЧ с влиянием на фертильность, развитием аутоиммунных заболеваний.
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017)[письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/2-
7676]
N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки

Лечение и тактика

Гипертрофия или деформация шейки матки вследствие разрывов не влияют на тактику ведения пациенток. Таким пациенткам следует проводить рутинный цервикальный скрининг. Хирургическое лечение может обсуждаться при наличии жалоб у пациентки (дискомфорт в связи с выраженной гипертрофией).
Гипертрофическое удлинение шейки матки может быть одним из проявлений пролапса тазовых органов. Оценка в соответствии с классификацией POP-Q, хирургическое лечение в случае клинически выраженного пролапса гениталий. Вакцинация:

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: N88.1. Старые разрывы шейки матки.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Гипертрофия или деформация шейки матки вследствие разрывов не влияют на тактику ведения пациенток. Таким пациенткам следует проводить рутинный цервикальный скрининг. Хирургическое лечение может обсуждаться при наличии жалоб у пациентки (дискомфорт в связи с выраженной гипертрофией).
Старый разрыв шейки матки (рубцовая деформация шейки матки), гипертрофическое удлинение шейки матки не требуют хирургической коррекции при удовлетворительном результате цервикального скрининга.
Гипертрофическое удлинение шейки матки может быть одним из проявлений пролапса тазовых органов. Оценка в соответствии с классификацией POP-Q, хирургическое лечение в случае клинически выраженного пролапса гениталий. Вакцинация:

Не рекомендуем

Не следует выполнять “биопсию ради биопсии” (без показаний). Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017)[письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/27676]
Рекомендации
Консультация хирурга.
Отказ от курения.
Вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции.
Продолжать рутинный цервикальный скрининг: РАР-тест, ВПЧтестирование и кольпоскопия ежегодно.
Продолжать рутинный цервикальный скрининг: ВПЧ-тестирование и РАР-тест 1 раз в 5 лет.
Продолжать рутинный цервикальный скрининг: РАР-тест 1 раз в 3 года.

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · N88.1 · Старые разрывы шейки матки
Группа: Матка, яичники, тазовое дно

1. Лабораторные анализы:
• Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
• Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
• Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
• Инструментальные методы исследования: Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии

3. УЗИ — зафиксировать:
• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

4. Лечение и тактика:
• Гипертрофия или деформация шейки матки вследствие разрывов не влияют на тактику ведения пациенток. Таким пациенткам следует проводить рутинный цервикальный скрининг. Хирургическое лечение может обсуждаться при наличии жалоб у пациентки (дискомфорт в связи с выраженной гипертр…

Старые разрывы шейки матки

Помощник врача · N88.1 · Старые разрывы шейки матки Группа: Матка, яичники, тазовое дно Гипертрофия или деформация шейки матки вследствие разрывов не влияют на тактику ведения пациенток. Таким пациенткам следует проводить рутинный цервикальный скрининг. Хирургическое лечение может обсуждаться при наличии жалоб у пациентки (дискомфорт в связи с выраженной гипертрофией). 1. Лабораторные анализы: • Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест). • Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов • Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия • Инструментальные методы исследования: Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии 3. УЗИ — зафиксировать: • УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута. 4. Лечение и тактика: • Гипертрофия или деформация шейки матки вследствие разрывов не влияют на тактику ведения пациенток. Таким пациенткам следует проводить рутинный цервикальный скрининг. Хирургическое лечение может обсуждаться при наличии жалоб у пациентки (дискомфорт в связи с выраженной гипертр…