Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) без атипии клеток является доброкачественным поражением.

Голос + ИИ · N88.0 · Лейкоплакия шейки матки

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

N88.0

Лейкоплакия шейки матки: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки • Микроскопическое исследование вагинального мазка
Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
Инструментальные методы исследования: Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии

УЗИ — что зафиксировать

УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) без атипии клеток является доброкачественным поражением.
Лейкоплакия с признаками клеточной атипии классифицируется как дисплазия шейки матки. При осмотре - белое пятно с четкими границами на эпителии, видимое невооруженным глазом (при кольпоскопии - до пробы с раствором уксусной кислоты), гистологически - очаги гипер- и паракератоза.
Причины возникновения ЛШМ до конца не известны. Возможные этиологические факторы: инфекционный процесс, перенесенное лечение (например, химическое воздействие или диатермокоагуляция) шейки матки.
Цитологическое исследование мазков с экто- и из эндоцервикса на стекле/жидкостная цитология, тестирование на ВПЧ ВКР в рамках скрининга на рак шейки матки.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, оценка состояния микрофлоры и обследование на ИППП при подозрении на воспалительный процесс.
Наличие подозрительных визуальных изменений (лейкоплакии) - показание для проведения кольпоскопии.
При ЛШМ требуется морфологическое исследование биоптата шейки матки. Необходимо проводить биопсию под контролем кольпоскопии. Биопсия проводится однократно при обнаружении ЛШМ, в дальнейшем наблюдение без биопсии. При цитологическом исследовании в мазки не попадают клетки из нижележащих слоев изза плотного слоя ороговения, где возможны нарушения дифференцировки, развитие атипических клеток.
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017)[письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/2-
7676]
Рекомендации
Отказ от курения.
Вакцинопрофилактика ВПЧ-инфекции.
Продолжать рутинный цервикальный скрининг: РАР-тест, ВПЧтестирование и кольпоскопия ежегодно.
При всех доброкачественных заболеваниях шейки матки показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии, цитологическим исследованием, контролем ВПЧ ВКР.
Попытки деструктивного лечения возможны, но ЛШМ отличается упорным, рефрактерным к лечению течением.
Пациентки с ЛШМ подлежат наблюдению, если под ороговевающим эпителием гистологически исключена CIN. При выявлении CIN, ведение в соответствии с рекомендациями.
Вакцинация:
В РФ зарегистрированы 2 вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа (Церварикс), и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов (Гардасил).
Схемы вакцинации ВОЗ (2014): для девочек младше 15 лет двукратное введение вакцины с интервалом 6 месяцев (интервал может быть увеличен до 12-15 месяцев). Если интервал между 1-й и 2-й дозой меньше 5-ти месяцев, рекомендуется введение 3-й дозы вакцины не позднее 6 месяцев от начала вакцинации. Для девочек старше 15 лет: рекомендовано трехкратное введение по схеме 0, 1-2, 6 месяцев.
При наступлении беременности после начала серии вакцинации, введение оставшейся дозы должно быть отложено до окончания беременности, после - необходимости возобновлять полный курс нет.
В настоящее время рекомендаций по проведению ревакцинации нет.
Вакцинация - профилактическая мера, вакцины не обладают лечебным эффектом.
Проведение ВПЧ-тестирования до вакцинации не рекомендовано.
Вакцинация не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров, рутинного цервикального скрининга.
Не установлена связь вакцинации против ВПЧ с влиянием на фертильность, развитием аутоиммунных заболеваний.
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (2017)[письмо Минздрава РФ от 2 ноября 2017 г. №15-4/10/2-
7676]
N88.1 Старые разрывы шейки матки

Лечение и тактика

Причины возникновения ЛШМ до конца не известны. Возможные этиологические факторы: инфекционный процесс, перенесенное лечение (например, химическое воздействие или диатермокоагуляция) шейки матки.
Попытки деструктивного лечения возможны, но ЛШМ отличается упорным, рефрактерным к лечению течением.

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: N88.0. Лейкоплакия шейки матки.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Маршрут по локальному протоколу и тяжести состояния.

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · N88.0 · Лейкоплакия шейки матки
Группа: Матка, яичники, тазовое дно

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) без атипии клеток является доброкачественным поражением.

1. Лабораторные анализы:
• Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
• Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
• Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки • Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
• Инструментальные методы исследования: Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии

3. УЗИ — зафиксировать:
• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

4. Лечение и тактика:
• Причины возникновения ЛШМ до конца не известны. Возможные этиологические факторы: инфекционный процесс, перенесенное лечение (например, химическое воздействие или диатермокоагуляция) шейки матки.
• Попытки деструктивного лечения возможны, но ЛШМ отличается упорным, рефрактерным к лечению течением.

Чеклист приёма:
• Жалобы, анамнез, срок/цикл/бер…

Помощник врача · N88.0 · Лейкоплакия шейки матки Группа: Матка, яичники, тазовое дно Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) без атипии клеток является доброкачественным поражением. 1. Лабораторные анализы: • Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест). • Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов • Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки • Микроскопическое исследование вагинального мазка • Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия • Инструментальные методы исследования: Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии 3. УЗИ — зафиксировать: • УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута. 4. Лечение и тактика: • Причины возникновения ЛШМ до конца не известны. Возможные этиологические факторы: инфекционный процесс, перенесенное лечение (например, химическое воздействие или диатермокоагуляция) шейки матки. • Попытки деструктивного лечения возможны, но ЛШМ отличается упорным, рефрактерным к лечению течением. Чеклист приёма: • Жалобы, анамнез, срок/цикл/бер…