Полип тела матки

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Мазки: Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 14 типов
• Мазки: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
• Мазки: Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки
• Обследование для оперативного лечения: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
• Обследование для оперативного лечения: Группа крови
• Обследование для оперативного лечения: Резус-принадлежность
• Обследование для оперативного лечения: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2
• Обследование для оперативного лечения: Антитела к HBs-антигену вируса гепатита В
• Обследование для оперативного лечения: Антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С, суммарно
• Обследование для оперативного лечения: Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно
• Обследование для оперативного лечения: Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
• Обследование для оперативного лечения: Общий белок (в крови)
• Обследование для оперативного лечения: Креатинин (в крови)
• Обследование для оперативного лечения: Мочевина (в крови)
• Обследование для оперативного лечения: Билирубин общий
• Обследование для оперативного лечения: Билирубин прямой
• Обследование для оперативного лечения: АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза)
• Обследование для оперативного лечения: АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)
• Обследование для оперативного лечения: Холестерин общий
• Обследование для оперативного лечения: Глюкоза (в крови)
• Обследование для оперативного лечения: Калий/Натрий/Хлор в сыворотке крови
• Обследование для оперативного лечения: Общий анализ мочи (ОАМ)
• Обследование для оперативного лечения: Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Обследование для оперативного лечения: Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
• Обследование для оперативного лечения: УЗИ органов малого таза
• Обследование для оперативного лечения: Консультация врача-терапевта
• Обследование для оперативного лечения: Электрокардиография (ЭКГ)
• Обследование для оперативного лечения: Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Инструментальные исследования

• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: Жидкостная сонография
• Инструментальные методы исследования: Пайпель-биопсия эндометрия
• Инструментальные методы исследования: Офисная гистероскопия

УЗИ — что зафиксировать

• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза

Дифференциальная диагностика

• При проведении трансвагинального УЗ-скрининга не всегда удается выявить наличие полипа эндометрия.
• ЭХО-ГСС (жидкостная сонография) является дополнительным методом диагностики полипов полости матки в случае необходимости уточнения данного диагноза перед проведением офисной гистероскопии.
• Пайпель-биопсия рекомендуется к проведению как скрининг на онкологическое заболевание матки у пациенток со скоплением жидкости в полости матки в постменопаузальном периоде.
• Цитологическое исследование мазков (PAP-тест) позволяет с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Исследование должно проводиться всем женщинам старше 21 года.
• Полипэктомия под гистероскопическим контролем является методом выбора для удаления большинства полипов эндометрия.
• У женщин репродуктивного возраста с бессимптомным наличием полипа тела матки полипэктомия рекомендуется в случае:
• размер полипа более 1 - 1,5 см;
• множественные полипы;
• бесплодие.
• При планировании беременности оправдано проведение офисной гистероскопии и рассмотрение вопроса о полипэктомии.
• У женщин в пре- и постменопаузе рекомендовано проведение гистерорезектоскопии с раздельной лечебно-диагностической биопсией слизистой цервикального канала и слизистой полости матки при нахождении любых видов полипов.
• Риск малигнизации при полипах наиболее высок у женщин в постменопаузе, а риск осложнений, связанных с полипэктомией, низок. Поэтому данной группе пациенток рекомендовано удаление любых видов полипов.

Лечение и тактика

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Скрининговое ультразвуковое исследование в постменопаузальном периоде у «бессимптомных» пациенток не оправдано.
• Рекомендации
• Хирургическое лечение: гистероскопия с полипэктомией.
• РДВ не должно использоваться рутинно.
• N84.1 Полип шейки матки