Другие и неуточненные кисты яичника

Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза

Голос + ИИ · N83.2 · Другие и неуточненные кисты яичника

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

N83.2

Другие и неуточненные кисты яичника: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ крови без привязки к циклу: CА-125
Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин до менопаузы
Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин после менопаузы
Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Анализ крови без привязки к циклу: Альфа-фетопротеин
Анализ крови без привязки к циклу: Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: МРТ малого таза и брюшной полости
Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием
Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза с контрастированием
Инструментальные методы исследования: Колоноскопия
Инструментальные методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза
Хорионический гонадотропин человека,Альфа-фетопротеин,Лактатдегидрогеназа назначается только при подозрении на герминогенные опухоли. МРТ малого таза и брюшной полости при образованиях больших размеров, которые трудно оценить по УЗИ
наблюдение 4-6 недель повторное УЗИ органов малого таза
при уменьшении образования - повторные УЗИ до полного исчезновения при сохранении/увеличении образования - оценка индексов ROMA/RMI, при умеренном риске - хирургическое лечение (лапароскопия); при высоком риске - консультация онколога, исключение рака яичников (ЭГДС, колоноскопия, УЗИ молочных желез/маммография, УЗИ органов брюшной полости), хирургическое лечение в стационаре онкологического профиля.
исключение метастатического рака яичников (ЭГДС, колоноскопия, УЗИ молочных желез/маммография, УЗИ органов брюшной полости)

Дифференциальная диагностика

Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза
CА-125 использовать исключительно для расчета индекса RMI, при RMI > 200 - консультация онколога. RMI > 200 имеет чувствительность 87% и специфичность 97% для рака яичников
Расчет индекса ROMA (чувствительность 93,8 %, специфичность – 74,9 %для рака яичников)
В постменопаузальном периоде исключены функциональные кисты и эктопические беременности, рекомендовано сразу переходить к исключению первичного и метастатического рака яичников
Хорионический гонадотропин человека,Альфа-фетопротеин,Лактатдегидрогеназа назначается только при подозрении на герминогенные опухоли. МРТ малого таза и брюшной полости при образованиях больших размеров, которые трудно оценить по УЗИ
Консультация репродуктолога с оценкой овариального резерва при нереализованных репродуктивных планах, перед хирургическим лечением решение вопроса о криоконсервации биоматериала
Консультация генетика - при отягощенном семейном онкоанамнезе
Консультация онколога и расширение диагностического поиска при подозрении на злокачественные новообразования яичника.
*Timmerman DV, L.; Bourne, Т.Н.; Collins, W.P.; Verrelst H.; Vergote, I. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group.
UltrasondObstetGynecol 2000; 16: 500-505
Простые кисты размером 3 см и менее в репродуктивном возрасте и пременопаузе не требуют никакого вмешательства или наблюдения
Паратубальные или параовариальные простые бессимптомные кисты малых размеров (3 см и менее) не требуют никакого вмешательства или постоянного наблюдения.
Хирургическое лечение должно быть предложено
любой женщине, не соответствующей критериям консервативного ведения
при умеренном или высоком риске с учетом маршрутизации (гинекологический или онкогинекологический стационар)
При подозрении на злокачественный процесс (клинико-лабораторные) выбор маршрутизации пациентки определяет врач-онколог
Тактика в репродуктивном периоде и пременопаузе:
При низком риске по критериям IOTA (размер менее 5см, подвижное, однокамерное, одностороннее образование, отсутствие асцита):
наблюдение 4-6 недель повторное УЗИ органов малого таза
при уменьшении образования - повторные УЗИ до полного исчезновения при сохранении/увеличении образования - оценка индексов ROMA/RMI, при умеренном риске - хирургическое лечение (лапароскопия); при высоком риске - консультация онколога, исключение рака яичников (ЭГДС, колоноскопия, УЗИ молочных желез/маммография, УЗИ органов брюшной полости), хирургическое лечение в стационаре онкологического профиля.
При высоком риске по критериям IOTA (размер более 5см, солидное, фиксированное, двустороннее образование, асцит, узелки в прямокишечно-маточном углублении, быстрый рост)
консультация онколога
оценка индексов ROMA/RMI
исключение метастатического рака яичников (ЭГДС, колоноскопия, УЗИ молочных желез/маммография, УЗИ органов брюшной полости)
хирургическое лечение в стационаре онкологического профиля.
Тактика во время беременности:
Большая часть выявленных образований менее 6 см является функциональными кистами и регрессирует самостоятельно. Зрелые кистозные тератомы и цистаденомы имеют низкий риск малигнизации 2-6%
Тактика в постменопаузе у пациенток без дополнительных факторов риска:
Бессимптомные, простые, односторонние, однокамерные кисты яичников диаметром менее 5 см имеют низкий риск злокачественной опухоли.
При нормальных уровнях СА 125 сыворотки крови тактика ведения консервативная, с повторным обследованием через 4-6 месяцев.
Если через 1 год киста остается неизменной или уменьшается в размере, уровень СА 125 нормальный, возможно наблюдение 1 раз в год, однако следует принять во внимание пожелания пациентки и степень хирургического риска

Лечение и тактика

Консультация репродуктолога с оценкой овариального резерва при нереализованных репродуктивных планах, перед хирургическим лечением решение вопроса о криоконсервации биоматериала
Хирургическое лечение должно быть предложено
при уменьшении образования - повторные УЗИ до полного исчезновения при сохранении/увеличении образования - оценка индексов ROMA/RMI, при умеренном риске - хирургическое лечение (лапароскопия); при высоком риске - консультация онколога, исключение рака яичников (ЭГДС, колоноскопия, УЗИ молочных желез/маммография, УЗИ органов брюшной полости), хирургическое лечение в стационаре онкологического профиля.
хирургическое лечение в стационаре онкологического профиля.

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: N83.2. Другие и неуточненные кисты яичника.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

CА-125 использовать исключительно для расчета индекса RMI, при RMI > 200 - консультация онколога. RMI > 200 имеет чувствительность 87% и специфичность 97% для рака яичников
Консультация репродуктолога с оценкой овариального резерва при нереализованных репродуктивных планах, перед хирургическим лечением решение вопроса о криоконсервации биоматериала
Консультация генетика - при отягощенном семейном онкоанамнезе
Консультация онколога и расширение диагностического поиска при подозрении на злокачественные новообразования яичника.
Простые кисты размером 3 см и менее в репродуктивном возрасте и пременопаузе не требуют никакого вмешательства или наблюдения
Хирургическое лечение должно быть предложено
при умеренном или высоком риске с учетом маршрутизации (гинекологический или онкогинекологический стационар)
При подозрении на злокачественный процесс (клинико-лабораторные) выбор маршрутизации пациентки определяет врач-онколог
Тактика в репродуктивном периоде и пременопаузе:
при уменьшении образования - повторные УЗИ до полного исчезновения при сохранении/увеличении образования - оценка индексов ROMA/RMI, при умеренном риске - хирургическое лечение (лапароскопия); при высоком риске - консультация онколога, исключение рака яичников (ЭГДС, колоноскопия, УЗИ молочных желез/маммография, УЗИ органов брюшной полости), хирургическое лечение в стационаре онкологического профиля.
консультация онколога
хирургическое лечение в стационаре онкологического профиля.

Консультации специалистов

Консультация репродуктолога
Консультация генетика
Консультация онколога
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Группа крови
Резус-принадлежность
Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2
Антитела к HBs-антигену вируса гепатита В
Антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С, суммарно
Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Общий белок (в крови)
Креатинин (в крови)
Мочевина (в крови)
Билирубин общий
Билирубин прямой

Не рекомендуем

Назначение ФТЛ, лонгидазы, вобэнзима, глюконата или хлорида кальция, тиосульфата натрия и других лекарственных средств “ускоряющих рассасывание” нецелесообразно
Рекомендации
Хирургическое лечение
Назначение комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов для “ускорения регресса” образований в яичниках
Аспирация содержимого кисты в качестве лечебного метода вагинальным или лапароскопическим доступом ассоциирована с высоким риском рецидива кисты яичника
Хирургическое лечение у пациенток с репродуктивными планами без обсуждения вопросов сохранения овариального резерва
*Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака (2018) [письмо Минздрава РФ от 4 декабря 2018 г. №15-4/10/27838]
N83.6 Гематосальпинкс

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · N83.2 · Другие и неуточненные кисты яичника
Группа: Матка, яичники, тазовое дно

Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза

1. Лабораторные анализы:
• Анализ крови без привязки к циклу: CА-125
• Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин до менопаузы
• Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин после менопаузы
• Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Анализ крови без привязки к циклу: Альфа-фетопротеин
• Анализ крови без привязки к циклу: Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: МРТ малого таза и брюшной полости
• Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием
• Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза с контрастированием
• Инструментальные методы исследования: Колоноскопия
• Инструментальные методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия)

3. УЗИ — зафиксировать:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Использовать прогностическую модель…

Помощник врача · N83.2 · Другие и неуточненные кисты яичника Группа: Матка, яичники, тазовое дно Использовать прогностическую модель IOTA при проведении УЗИ органов малого таза 1. Лабораторные анализы: • Анализ крови без привязки к циклу: CА-125 • Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин до менопаузы • Анализ крови без привязки к циклу: Индекс ROMA для женщин после менопаузы • Анализ крови без привязки к циклу: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) • Анализ крови без привязки к циклу: Альфа-фетопротеин • Анализ крови без привязки к циклу: Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Инструментальные методы исследования: МРТ малого таза и брюшной полости • Инструментальные методы исследования: КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием • Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза с контрастированием • Инструментальные методы исследования: Колоноскопия • Инструментальные методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) 3. УЗИ — зафиксировать: • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Использовать прогностическую модель…