Цистоцеле

Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Факторами риска ПТО являются: семейная форма ПТО, вагинальные роды, дисплазия соединительной ткани, избыточная масса тела/ожирение, курение, повышение внутрибрюшного давления, кашель, дефицит эстрогенов.

Голос + ИИ · N81.1 · Цистоцеле

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

N81.1

Цистоцеле: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

POP-Q · пролапс ОМТ

После осмотра — введите точки POP-Q, сформируйте строку в протокол и при необходимости вынесите кейс на разбор коллегам.

Калькулятор POP-Q →Лента разбора

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ мочи: Общий анализ мочи (ОАМ)
Анализ мочи: Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей
Пациенткам с ПТО с жалобами на дизурические расстройства рекомендовано проведение ультразвукового исследования мочевыводящих путей и почек, измерения скорости потока мочи (урофлоуметрия) с исследованием объема остаточной мочи (абдоминальным ультразвуковым датчиком).

Дифференциальная диагностика

Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Факторами риска ПТО являются: семейная форма ПТО, вагинальные роды, дисплазия соединительной ткани, избыточная масса тела/ожирение, курение, повышение внутрибрюшного давления, кашель, дефицит эстрогенов.
Риск развития ПТО увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях в родах, стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом. Необходимо активно выявлять жалобы
Со стороны влагалища: дискомфорт во влагалище, ощущение давления, тяжести, инородного тела в области промежности, попадание и выход воздуха из влагалища во время полового акта или физической активности (квифинг)
Со стороны мочевых путей: симптомы накопления мочи (недержание мочи, поллакиурия), симптомы опорожнения (затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, необходимость в мануальном пособии для опорожнения, в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания), постмикционные симптомы (подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря)
Со стороны ЖКТ: запоры, императивные позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, необходимость в мануальном пособии (пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для совершения дефекации
Сексуальная дисфункция (диспареуния, потеря вагинальной чувствительности)
В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно.
Общий осмотр должен быть направлен на выявление маркеров дисплазии соединительной ткани (гипермобильность суставов, гиперэластоз кожного покрова, варикозная болезнь, кифосколиоз, грыжи передней брюшной стенки, плоскостопие и др.) - это влияет на тяжесть, прогноз заболевания.
Осмотр на гинекологическом кресле: тщательный осмотр, оценка силы леваторов, проведение проб, ректальное исследование.
Провокационные тесты, используемые при осмотре:
- «кашлевая» проба проводится при наполненном мочевом пузыре на гинекологическом кресле. Для выполнения пробы попросите пациентку покашлять.Если при кашле подтекает моча, проба считается положительной. Проведение кашлевой пробы осуществляется при наличии у пациентки позыва к мочеиспусканию и наличии в мочевом пузыре не менее 300 мл. - проба Вальсальвы проводится при наполненном мочевом пузыре на гинекологическом кресле. Для выполнения пробы попросите пациентку потужиться.
Если при натуживании подтекает моча, проба считается положительной.
Для оценки степени опущения тазовых органов применяется классификация POP-Q и
Рекомендовано пациенткам с ПТО назначить проведение общего (клинического) анализа мочи, микробиологического (культуральнго) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы при наличии жалоб со стороны мочевых путей.
Пациенткам с ПТО с жалобами на дизурические расстройства рекомендовано проведение ультразвукового исследования мочевыводящих путей и почек, измерения скорости потока мочи (урофлоуметрия) с исследованием объема остаточной мочи (абдоминальным ультразвуковым датчиком).
Дополнительные исследования назначаются врачами-специалистами (урологом, проктологом).
Пролапс тазовых органов. Методические рекомендации №3. Департамент здравоохранения города Москвы. Москва, 2016.
RU/%D0%9F%D0%A0%D0%9E%D0%9B%D0%90%D0%9F%D0%A1%20%D0%A2%D0
%90%D0%97%D0%9E%D0%92%D0%AB%D0%A5%20%D0%9E%D0%A0%D0%93%D0
%90%D0%9D%D0%9E%D0%92.pdf
Рекомендовано всем пациенткам с ПТО и атрофией слизистой влагалища использование локальных форм эстрогенов для улучшения трофики и кровообращения, повышения репаративно-регенеративных свойств слизистой влагалища.
Локальная (вагинальная) терапия эстрогенами в низких дозах предпочтительна для женщин пери- и постменопаузального периода с жалобами на: сухость влагалища, диспареунию или дискомфорт при половой жизни, связанные с этим состоянием.
Длительные наблюдения (6–24 мес.) показывают отсутствие влияния локальных эстрогенов на эндометрий.
В начале лечения препараты назначают ежедневно в терапевтической дозе в течение 2-4 недель, по мере улучшения — 2 раза в неделю длительно.
Рекомендации
Консультация хирурга для решения вопроса о плановом оперативном лечении.
Применение пессария. Пессарий необходимо удалять ежедневно перед сном. После удаления промыть под теплой проточной водой с мылом и высушить. Для облегчения введения можно использовать гели или смазки на водной основе.
Использование smart- тренажеров для мышц тазового дна.
БОС-терапия (10-15 сеансов по 30 минут).
Дополнительно можно выполнять комплекс упражнений: "Лифт": упражнение выполняется лежа на спине, колени слегка согнуты. Начинайте напрягать мышцы с внешней стороны и постепенно продвигаясь внутрь, задерживаясь на каждом этапе на 5 секунд. "Сумка": присядьте так, чтобы колени были согнуты под прямым углом, ноги при этом широко разведены. Представьте, что между ног стоит тяжелая сумка, ""захватите” её ручки интимными мышцами, на несколько секунд застыньте, потом поднимитесь. "Мигание":
Тренировка мышц тазового дна. Выполнение упражнений Кегеля 3 подхода в день по 10 раз: сожмите мышцы таза, держите их крепко сжатыми, а затем полностью расслабьте. Не напрягайте мышцы живота или ягодицы при выполнении упражнений.
Изменение образа жизни. Нормализация массы тела. Добавьте в рацион несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыбу дважды в неделю. Предпочтительно оливковое масло и низкое общее потребление жиров. Потребление соли должно быть ограничено. Избегайте запоров. Соблюдайте питьевой режим. Откажитесь от физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Лечение и тактика

Эстриол (крем)
интравагинально, по 1 дозе (с помощью калиброванного аппликатора), ежедневно перед сном в течение 3 недель, далее постепенное снижение дозы до 2 введений в неделю
ОРНИОНА®
Овестин®
Эстриол 0,5мг (супп. вагинальные)
интравагинально, по 1 суппозиторию ежедневно перед сном в течение 3 недель, далее постепенное снижение дозы до 2 суппозиториев в неделю
Эстровагин
Овестин
Овипол Клио
Эстрокад
Эстриол 2мг
внутрь, ежедневно по 4 мг 1 раз в сутки в течение 3 недель, далее постепенное снижение дозы до 4 мг в неделю
Овестин

Красные флаги

Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Структура протокола

МКБ: N81.1. Цистоцеле.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Риск развития ПТО увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в том числе при хирургических пособиях в родах, стремительных родах, разрывах промежности, родах крупным плодом. Необходимо активно выявлять жалобы
Общий осмотр должен быть направлен на выявление маркеров дисплазии соединительной ткани (гипермобильность суставов, гиперэластоз кожного покрова, варикозная болезнь, кифосколиоз, грыжи передней брюшной стенки, плоскостопие и др.) - это влияет на тяжесть, прогноз заболевания.
Дополнительные исследования назначаются врачами-специалистами (урологом, проктологом).
Консультация хирурга для решения вопроса о плановом оперативном лечении.
невозможность хирургического лечения;
отказ (в том числе временный) от хирургического лечения ПТО;
Хирургическое лечение: объем и техника оперативного лечения определяется хирургом.
Консультация уролога
Консультация хирурга
Консультация врача-терапевта

Консультации специалистов

Консультация уролога
Консультация хирурга
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов
Жидкостная цитология (РАР-тест) + ВПЧ-тест с шейки матки
Цитологическое исследование биоматериала шейки матки. Жидкостная цитология (РАР-тест).
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Группа крови
Резус-принадлежность
Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2
Антитела к HBs-антигену вируса гепатита В
Антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С, суммарно
Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum, суммарно
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Общий белок (в крови)
Креатинин (в крови)
Мочевина (в крови)

Не рекомендуем

Динамическое наблюдение при легкой степени пролапса без назначения упражнений не рекомендовано.
Тест с удержанием струи мочи не рекомендуется использовать регулярно в качестве упражнений для мышц тазового дна.
Категорически не применимо использование лазера для интимного “омоложения” влагалища и для терапии пролапса тазовых органов.
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · N81.1 · Цистоцеле
Группа: Матка, яичники, тазовое дно

Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Факторами риска ПТО являются: семейная форма ПТО, вагинальные роды, дисплазия соединительной ткани, избыточная масса тела/ожирение, курение, повышение внутрибрюшного давления, кашель, дефицит эстрогенов.

1. Лабораторные анализы:
• Анализ мочи: Общий анализ мочи (ОАМ)
• Анализ мочи: Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей

3. УЗИ — зафиксировать:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей
• Пациенткам с ПТО с жалобами на дизурические расстройства рекомендовано проведение ультразвукового исследования мочевыводящих путей и почек, измерения скорости потока мочи (урофлоуметрия) с исследованием объема остаточной мочи (абдоминальным у…

Цистоцеле

Помощник врача · N81.1 · Цистоцеле Группа: Матка, яичники, тазовое дно Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании. Факторами риска ПТО являются: семейная форма ПТО, вагинальные роды, дисплазия соединительной ткани, избыточная масса тела/ожирение, курение, повышение внутрибрюшного давления, кашель, дефицит эстрогенов. 1. Лабораторные анализы: • Анализ мочи: Общий анализ мочи (ОАМ) • Анализ мочи: Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей 3. УЗИ — зафиксировать: • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей • Пациенткам с ПТО с жалобами на дизурические расстройства рекомендовано проведение ультразвукового исследования мочевыводящих путей и почек, измерения скорости потока мочи (урофлоуметрия) с исследованием объема остаточной мочи (абдоминальным у…