Эндометриоз кожного рубца

Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов:

Голос + ИИ · N80.6 · Эндометриоз кожного рубца

Голосовой ввод

диктовка

Диктуйте протокол или ключевые измерения. Текст попадёт в ИИ-подсказку по снимку.

ИИ · помощь по снимку

N80.6

Эндометриоз кожного рубца: чеклист описания, red flags и черновик протокола по фото/видео и диктовке.

Комментарий врача

Фото УЗИВидео (кадр)

Что спросить на приёме

Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

Анализ кала: Скрытая кровь в кале, иммунохимический метод FOB Gold/ColonView
Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Анализ крови без привязки к циклу: Железо сыворотки
Анализ крови без привязки к циклу: Ферритин
Анализ крови без привязки к циклу: Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС)
Анализ крови без привязки к циклу: Коэффициент (процент) насыщения трансферрина
Анализ крови без привязки к циклу: Антимюллеров гормон (АМГ)
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Эстрадиол

Инструментальные исследования

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: Колоноскопия
Инструментальные методы исследования: Ректороманоскопия
Инструментальные методы исследования: Rg денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Инструментальные методы исследования: Офисная гистероскопия
Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей
Инструментальные методы исследования: Цистоскопия
Инструментальные методы исследования: Урография
Инструментальные методы исследования: Лапароскопия

УЗИ — что зафиксировать

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей
Выраженность болевого синдрома не коррелирует с распространенностью эндометриоза и вероятностью развития эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Нехирургический диагноз “эндометриоз” требует большого опыта в проведении физикального осмотра и ультразвукового исследования.
В настоящее время для инструментальной диагностики эндометриоза используется УЗИ.
МРТ рекомендуется в качестве неинвазивного метода уточняющей диагностики эндометриоза при неоднозначных/отрицательных результатах УЗИ у пациенток с наличием клинической картины.
УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей и забрюшинного пространства при подозрении на инфильтративные формы заболевания.

Дифференциальная диагностика

Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов:
Хроническая тазовая боль
Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность
Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – диспареуния
Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией – боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы
Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче
Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами
Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих симптомов:
Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения
Дисменорея и/или диспареуния, которые не исчезают или слабо купируются при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)
Дисменорея и/или диспареуния, которые могут стать причиной отсутствия в школе или на работе
Неоднократные обращения в неотложном порядке по поводу дисменореи
Наличие эндометриоза у матери или сестры пациентки
Субфертильность при регулярной овуляции, проходимости фаллопиевых труб и нормальной спермограмме у партнера
Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение
Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений в виде мазни в течение ≥ 2 дней
Наличие аллергии на цветение трав, аллергического ринита и повышенной чувствительности к пищевым продуктам
Депрессия, тревога, синдром хронической усталости
Наличие мигрени: частота мигрени среди больных эндометриозом в перименструальный период – 30,1- 47,2%, в то время как среди здоровых женщин – 15%
Частые, императивные мочеиспускания с болью или без нее -пациентки с эндометриозом значительно чаще страдают интерстициальным циститом.
Нехирургический диагноз “Эндометриоз” характеризуется высокой надежностью, но требует тщательного опроса пациентки.
Отсутствие лабораторно-инструментального подтверждения не исключает малых форм наружного генитального эндометриоза.
Выраженность болевого синдрома не коррелирует с распространенностью эндометриоза и вероятностью развития эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Нехирургический диагноз “эндометриоз” требует большого опыта в проведении физикального осмотра и ультразвукового исследования.
В настоящее время для инструментальной диагностики эндометриоза используется УЗИ.
МРТ рекомендуется в качестве неинвазивного метода уточняющей диагностики эндометриоза при неоднозначных/отрицательных результатах УЗИ у пациенток с наличием клинической картины.
Диагностическая лапароскопия проводится при необходимости гистологической верификации диагноза как финальный этап диагностического поиска. При проведении лапароскопии у пациенток с эндометриозом необходимо использовать классификационный инструментарий rASRM, а также стандартизованную методику и оценку индекса фертильности эндометриоза с учетом данных анамнеза и хирургического вмешательства (Endometriosis Fertility Index - EFI).
Дополнительные диагностические мероприятия:
Оценка выраженности болевого синдрома по ВАШ и шкале Мак-Гилла
Тщательный бимануальный осмотр с ректовагинальным исследованием (болезненность заднего влагалищного свода; пальпируемые нежные узелки на крестцово-маточных связках или ректовагинальной перегородке; боковое смещение шейки матки; ограничение подвижности шейки матки, придатков или матки; и/или нежные образования в области придатков).
Ранняя диагностика латентных форм дефицита железа
Фекальный иммунохимический тест рекомендован при подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника
Кольпоскопия проводится при поражении шейки матки

Лечение и тактика

Диеногест
2 мг ежедневно в непрерывном режиме 6-15 месяцев
Алвовизан
Визанна
Зафрилла
Дидрогестерон
10-60 мг в сутки в непрерывном режиме 6-18 месяцев
Дюфастон
Норэтистерона ацетат
10 мг в сутки в непрерывном режиме 6-18 месяцев
Норколут®
Примолют®-Нор
Медроксипрогестерона ацетат
150 мг внутримышечно каждые 12 недель
Депо-Провера®
Вераплекс
Провера®
ЛНГ-ВМС
Мирена
Лейпрорелин
по 3,75 мг каждые 28 дней или 11,25 мг каждые 12 недель, начиная с 3-го дня цикла внутримышечно
Люкрин депо®
Простап
Элигард
Гозерелин
по 3,6 мг каждые 28 дней или 10,6 мг каждые12 недель введение подкожно в переднюю брюшную стенку
Гозерелин-лонг
Гозерелина ацетат
Золадекс®
Лизегора
Бусерелин
по 3,75 мг каждые 4 недели, начиная с 5-го дня цикла внутримышечно
Бусерелин
Бусерелин ФСинтез(спрей назальный)
Бусерелин-депо
Бусерелин-лонг
Бусерелин-лонг ФС
Супрефакт
Супрефакт депо (Апликатор)
Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы

Красные флаги

Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения
Неоднократные обращения в неотложном порядке по поводу дисменореи
Оптимальный план долгосрочного ведения пациенток:
- Более 7 баллов по шкале ВАШ. Начинать лечение с хирургического вмешательства. После проведенной операции - проведение длительной долгосрочной супрессивной гормональной терапии

Структура протокола

МКБ: N80.6. Эндометриоз кожного рубца.
Жалобы и контекст: __.
УЗИ / осмотр: ключевые находки по маршруту.
Заключение: соответствует/не соответствует; тактика по КР и клинике.

Маршрутизация

Нехирургический диагноз “Эндометриоз” характеризуется высокой надежностью, но требует тщательного опроса пациентки.
Выраженность болевого синдрома не коррелирует с распространенностью эндометриоза и вероятностью развития эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Нехирургический диагноз “эндометриоз” требует большого опыта в проведении физикального осмотра и ультразвукового исследования.
Диагностическая лапароскопия проводится при необходимости гистологической верификации диагноза как финальный этап диагностического поиска. При проведении лапароскопии у пациенток с эндометриозом необходимо использовать классификационный инструментарий rASRM, а также стандартизованную методику и оценку индекса фертильности эндометриоза с учетом данных анамнеза и хирургического вмешательства (Endometriosis Fertility Index - EFI).
Цистоскопия/Экскреторная урография при подозрении на вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря и параметрия, по назначению врачомурологом
Реализация репродуктивной функции
Хирургическое лечение при прогрессировании заболевания и неэффективности консервативной терапии
При болевом синдроме в случае незаинтересованности в беременности: - Менее 7 баллов по шкале ВАШ. Начинать лечение с гормональной терапии. При неэффективности гормонального лечения - решить вопрос о хирургическом вмешательстве.
- Более 7 баллов по шкале ВАШ. Начинать лечение с хирургического вмешательства. После проведенной операции - проведение длительной долгосрочной супрессивной гормональной терапии
Nota Bene! Всем пациенткам с эндометриозом и бесплодием всегда необходима консультация репродуктолога перед оперативным лечением.
Прогестагены - 1 линия терапии - может применяться для эмпирического лечения без хирургической верификации диагноза.
Пациенткам, нуждающимся в противорецидивной терапии после хирургического лечения должен быть предложен выбор стратегии:
При подозрении на центральную сенситизацию и наличие нейропатической боли в качестве эмпирической медикаментозной терапии рекомендуется консультация невролога/психотерапевта для подбора терапии (при отсутствии кистозных форм эндометриоза и других опухолей и опухолевидных образований гениталий). Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Консультации специалистов

Консультация хирурга
Консультация уролога
Консультация проктолога
Консультация невролога
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
Группа крови
Резус-принадлежность
Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену, антирезусные антитела)
Rh (C, E, c, e), Kell – фенотипирование • Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM, Сифилис RPR, анти-Tr. pallidum IgG/IgM
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Общий белок (в крови)
Креатинин (в крови)
Мочевина (в крови)
Билирубин общий
Билирубин прямой
АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза)

Не рекомендуем

Диагноз “Эндометриоз” не устанавливают у бессимптомных пациенток только на основании данных УЗИ (за исключением эндометриоидных кист).
Не рекомендуется использовать биомаркер СА-125 для диагностики эндометриоза.
Не рекомендованы специальная диетотерапия, прием пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок в качестве метода лечения заболевания пациенткам с эндометриозом.
Использование НПВС при дисменорее противопоказано:
при тяжелом нарушении функции почек (CrCl >60 мл/мин)
желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе
ИБС и другие серьезные заболевания сердца
серьезные заболевания печени
аспирин-чувствительная астма
Следует избегать одновременного применения НПВС с антикоагулянтами, системными глюкокортикоидами, литием, петлевыми диуретиками и другими взаимодействующими препаратами.
Применение Мелоксикама и Пироксикама может привести к серьезными кожным аллергическим реакциям (например, синдром Стивенса-Джонсона).
При приеме пироксикама в дозах ≥20 мг в сутки повышен риск серьезных желудочнокишечных осложнений, необходимо рассмотреть возможность одновременной фармакологической гастропротекции.
Целекоксиб, Миелоксикам и Пироксикам нежелательны для пациенток, планирующих беременность. Есть отдельные данные о способности подавлять или задерживать овуляцию.
Не следует оценивать эффективность терапии прогестагенами ранее 6 месяцев от начала лечение.
Не следует назначать КОК при синдроме ХТБ. В настоящее время недостаточно данных в пользу того, что КОК способны замедлять развитие заболевания.
Применение норэтистерона ацетата и медроксипрогестерона ограничивает андрогенная активность (увеличение веса, дислипидемия, гиперинсулинемия, что способствует повышению атерогенного потенциала крови и риска развития нарушений толерантности к глюкозе).
Главный недостаток ДМПА - длительные и обильные кровотечения прорыва, с трудом поддающиеся коррекции (эффект не может быть быстро и полностью нивелирован). Показанием к назначению ДМПА может быть остаточный эндометриоз после гистерэктомии с двусторонней сальпингоовариэктомией или без нее, когда возможность маточных кровотечений прорыва будет исключена.
Долгосрочное использование ДМПА может оказать негативное влияние на минеральную плотность костей.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
невосполнимое снижение минеральной плотности костной ткани - основное ограничение продолжительности терапии (монотерапия не более 6 месяцев)
не применяются у подростков
повторные курсы лечения не рекомендованы
длительные курсы, как и повторное хирургическое лечение, снижают овариальный резерв
не следует использовать КОК в качестве add-back терапии

Источник: База помощника врача-гинеколога · полный маршрут: обследования, рекомендации, лечение.

Не является диагнозом. Интерпретация и решение — лечащий врач.

Сохранить в протокол пациентки

Текст маршрута добавится в поле «Заключение» протокола УЗИ выбранного исследования. Если исследований нет — в метаданные карты.

Поиск пациентки

Пациентка

Исследование (опционально)

Экспорт документа

Помощник врача · N80.6 · Эндометриоз кожного рубца
Группа: Матка, яичники, тазовое дно

Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов:

1. Лабораторные анализы:
• Анализ кала: Скрытая кровь в кале, иммунохимический метод FOB Gold/ColonView
• Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ
• Анализ крови без привязки к циклу: Железо сыворотки
• Анализ крови без привязки к циклу: Ферритин
• Анализ крови без привязки к циклу: Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС)
• Анализ крови без привязки к циклу: Коэффициент (процент) насыщения трансферрина
• Анализ крови без привязки к циклу: Антимюллеров гормон (АМГ)
• Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Эстрадиол

2. Инструментальные исследования:
• Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия
• Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза
• Инструментальные методы исследования: Колоноскопия
• Инструментальные методы исследования: Ректороманоскопия
• И…

Помощник врача · N80.6 · Эндометриоз кожного рубца Группа: Матка, яичники, тазовое дно Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов: 1. Лабораторные анализы: • Анализ кала: Скрытая кровь в кале, иммунохимический метод FOB Gold/ColonView • Анализ крови без привязки к циклу: Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ • Анализ крови без привязки к циклу: Железо сыворотки • Анализ крови без привязки к циклу: Ферритин • Анализ крови без привязки к циклу: Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС) • Анализ крови без привязки к циклу: Коэффициент (процент) насыщения трансферрина • Анализ крови без привязки к циклу: Антимюллеров гормон (АМГ) • Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) • Анализ крови на гормоны на 2-5 день спонтанного цикла: Эстрадиол 2. Инструментальные исследования: • Инструментальные методы исследования: УЗИ органов малого таза • Инструментальные методы исследования: Кольпоскопия • Инструментальные методы исследования: МРТ органов малого таза • Инструментальные методы исследования: Колоноскопия • Инструментальные методы исследования: Ректороманоскопия • И…