Изъязвление вульвы

Что спросить на приёме

• Жалобы, анамнез, срок/цикл/беременность, текущая терапия.
• Оценить срочность и красные флаги до планового дообследования.
• Сопоставить клинику с результатами анализов и УЗИ.

Лабораторные анализы

• Анализ крови: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на HSV 1 и 2 типа
• Мазки: ПЦР на T. pallidum
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Мазки: Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Мазки: Посев на микрофлору из заднего свода влагалища,
• Мазки: Фемофлор скрин
• Мазки: Флороценоз + NCMT
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Анализ крови: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на HSV 1 и 2 типа
• Мазки: ПЦР на T. pallidum
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Анализ крови: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на T. pallidum
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Мазки: Микроскопическое исследование вагинального мазка
• Мазки: Посев на микрофлору из заднего свода влагалища,
• Мазки: ПЦР на C.albicans
• Мазки: ПЦР на C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei
• Мазки: ИНБИОФЛОР. Кандидоз, типирование
• Мазки: Фемофлор скрин
• Мазки: Флороценоз + NCMT
• Мазки: Инбиофлор
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium
• Анализ крови: Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2, HBsAg, Anti-HCV IgG/IgM,
• Мазки: ПЦР на HSV 1 и 2 типа
• Мазки: ПЦР на T. pallidum
• Мазки: ПЦР на C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium

Инструментальные исследования

В документе для этой МКБ блок не заполнен.

УЗИ — что зафиксировать

• УЗИ органов малого таза / по локализации процесса — по показаниям из маршрута.

Дифференциальная диагностика

• ПЦР исследования берутся с зон поражения (содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки,соскобы)
• При первичных эпизодах лабораторные тесты для подтверждения диагноза рекомендуется проводить во всех случаях при подозрении на генитальный герпес. При первичных эпизодах лабораторные тесты с типированием HSV особенно показаны при подозрении на первичный генитальный герпес.
• При выявлении эпизода генитального герпеса стоит проводить дифференциальную диагностику с первичным сифилисом.
• Серологическое исследование (кровь на антитела к HSV) рутинно не применяются для диагностики генитального герпеса, но могут применяться в следующих ситуациях:
• Случай рецидивирующего или атипичного генитального заболевания, когда ПЦР на HSV отрицательная.
• Диф. диагностики первичного и рецидивирующего герпеса.
• Пациентам, у половых партнеров, которых выявлен генитальный герпес для оценки возможности передачи вируса половым путем.
• Беременные с отсутствием клинических симптомов генитального герпеса, но при наличии его у полового партнера.
• При выявлении генитального герпеса следует проводить обследование на ИППП: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, а также сифилис, ВИЧ, гепатит В и С.
• НЕ РЕКОМЕНДУЕМ Скрининг на HSV 1 и 2 типа в популяции не проводится.
• Диагноз не выставляется и лечение не назначается только на основании лабораторных методов исследования (ПЦР + ИФА).
• Обследование на HSV 1 и 2 типа не проводится при планировании беременности, оперативного лечения, при наличии выделений из половых путей.
• Длительность применения (5-10 дней) определяется клинической картиной (скорость заживления эрозий). У большинства пациентов заживление происходит на 5 день терапии.
• При выраженной болезненности и дизурии возможно применение местных анестетиков в виде спреев и аппликаций на основе лидокаина.
• Следует информировать пациентов о половом пути передачи HSV и ограниченном применении презерватива при высыпаниях на наружных половых органах. При беременности в 1 триместре применение медикаментозной терапии противопоказано, во 2 и 3 триместре лечение согласно стандартным рекомендациям. При лечении первичного эпизода генитального герпеса предпочтительны длинные курсы лечения (10 дней)
• При лечении рецидива возможно применение коротких схем терапии (до 5 дней) Супрессивная схема:
• Проводится в случае 6 и более обострений генитального герпеса в год.
• Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально.
• При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена.
• Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.
• Ацикловир (Зовиракс, Виролекс, Герпевир, Герпесин) 400 мг 2 раза в день или
• Фамцикловир(Фамвир, Фамилар, Минакер, Фамацивир) 1 г 1 раз в день (более 10 обострений в год) или
• Валацикловир (Валвир, Валцикон, Валогард, Валтрекс) 500 мг 1 раз в день (более 10 обострений в год).
• Для беременных с рецидивирующим генитальным герпесом: супрессивная терапия после 36 нед беременности: Ацикловир (Зовиракс, Виролекс, Герпевир, Герпесин) 400 мг 3 раза в день (В).
• Вагиниты могут вызываться: Trichomonas vaginalis, грибами рода Candida и аэробными бактериями: S. agalactiae, S. aureus, E. сoli, и т.д.
• Используйте соответствующие коды МКБ при установленном этиологическом факторе:
• Бактериальный вагиноз: N89.8
• Кандидозный вульвовагинит: B37.3
• Трихомонадный вагинит: А59.0
• Аэробный вагинит: N76.0
• Хламидийная инфекция: A56.0
• Инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium: A63.8

Лечение и тактика

• Ацикловир
• 400 мг 3 раза в день 5-10 дней.
• Ацигерпин
• Ацикловир
• Ацикловир Авексима
• Ацикловир Белупо Ацикловир Велфарм
• Ацикловир ГЕКСАЛ(крем)
• Ацикловир Сандоз®
• Ацикловир Стада Международный
• Ацикловир форте
• Ацикловир-АКОС
• Ацикловир-Акри®
• Ацикловир-Акрихин
• Ацикловир-ВЕРТЕКС(мазь)
• Ацикловир-Ферейн(крем)
• Ацикловира таблетки 0,2 г
• Ациклостад®
• Веро-Ацикловир
• Виворакс Гервиракс®(крем)
• Герпевир®
• Герперакс
• Герпесин
• Зовиракс
• Лизавир Медовир
• Провирсан®
• Суправиран
• Цикловакс
• Цикловир
• Цикловирал СЕДИКО
• Цитивир
• Ацикловир
• 200 мг 5 раз в день 5-10 дней.
• Ацигерпин
• Ацикловир
• Ацикловир Авексима
• Ацикловир Белупо
• Ацикловир Велфарм Ацикловир ГЕКСАЛ(крем)
• Ацикловир Сандоз® Ацикловир Стада Международный
• Ацикловир форте
• Ацикловир-АКОС

Красные флаги

• Острая боль, гемодинамическая нестабильность, обильное кровотечение.
• Подозрение на осложнение — очный осмотр / стационар по клинике.

Не рекомендуем

• Местные препараты не применяются при лечении генитального герпеса.
• Нет доказательный эффективности применение иммуномодуляторов, вакцинации, интерферонов для лечения генитального герпеса.
• N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни
• влагалища и вульвы
• Клинические проявления недостаточно достоверны в дифференциальной диагностике различных форм вагинитов, т.к. не существует ни одного патогномоничного признака.
• Вагинальные выделения могут быть вариантом нормы.
• Диагноз вагинита не выставляется только на основании данных лабораторных исследований, так как во влагалище присутствуют условно-патогенные микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору влагалища.
• Граница концентрации 104 lg не должна применяться для принятия решения о необходимости лечения. Диагноз «вагинит» не может основываться только на лейкоцитозе в вагинальном мазке. Основной диагностический ориентир – жалобы и клиническая картина.
• При клиническом выздоровлении проведение контрольного обследования нецелесообразно. Не следует рекомендовать любые контрольные анализы ранее чем через 14-28 дней после завершения терапии, при применении молекулярнодиагностических методов – не ранее чем через 1 месяц терапии.
• Лечение не показано мужчинам, являющимся половыми партнерами женщин, в отсутствие у них симптомов и при отсутствии ИППП.
• Рекомендации
• Не рекомендуется применение препаратов, содержащих клиндамицин, в период менструации. Следует отложить начало терапии до окончания менструации
• Следует учесть, что клиндамицин-крем имеет масляную основу, поэтому может снижать эффективность латексных презервативов и диафрагм.
• Воздержание от употребления алкоголя на время лечения метронидазолом/тинидазолом не требуется.
• Рекомендовано обследование на ИППП: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium,
• ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• Рекомендовано исключить сексуальные контакты или использовать барьерную контрацепцию (презерватив) на период лечения.
• Рекомендовано прекратить спринцевания и принятие пенных ванн.
• Рекомендовано обратиться к врачу в случаях повторного появления симптомов.
• Лечение не показано мужчинам, являющимся половыми партнерами женщин, в отсутствие у них симптомов и при отсутствии ИППП.
• N77* Изъязвление и воспаление вульвы и
• влагалища при болезнях, классифицированных в
• других рубриках
• Местные препараты не применяются при лечении генитального герпеса. Нет доказательный эффективности применение иммуномодуляторов, вакцинации, интерферонов для лечения генитального герпеса.